Auteur(s) : Richert, Vincent
Directeur : Charles-Ambroise Tacquard
Composante : MEDECINE
Date de création : 30-06-2023

Description : Médecine (anesthésie et réanimation), Introduction : L’anaphylaxie péri-opératoire demeure une préoccupation importante en anesthésie et est une source de morbidité significative au bloc opératoire. Le diagnostic se fonde sur l’histoire clinique, le dosage de tryptase pour caractériser l’état d’activation mastocytaire, et les explorations allergologiques visant à identifier l’agent responsable. L’objectif de notre étude était de décrire les différents profils de patients selon l’état d’activation mastocytaire, définis par la tryptase. Matériel et méthode : Les patients inclus présentaient tous une réaction d’hypersensibilité immédiate péri-opératoire investiguée dans un des centres membres du GERAP (Groupe des Études des Réactions Anaphylactiques Peranesthésiques) entre 2015 et 2022. Seuls les patients ayant eu un dosage de tryptase au pic de la réaction étaient inclus. Résultats principaux : Au total, 891 patients ont été inclus. Notre cohorte est composée d’une majorité de femmes (n = 506 (57%)), l’âge médian est de 59 [45-70] ans. Les réactions étaient sévères, avec plus de 50% de réactions de grade 3. A noter que 727 (82%) réactions survenaient à l’induction anesthésique. Les concentrations plasmatiques sériques en tryptase au pic et à l’état basal étaient de 15,0 [5,5-34,0] et 4,4 [3,0-6,6] μg/ l respectivement. Une activation mastocytaire selon la formule de concensus était retrouvée dans 687 (77%) cas. Notre analyse en sous-groupe comparant les patients avec tryptase supérieure au seuil du laboratoire à ceux avec tryptase inférieure au seuil avec ou sans activation mastocytaire met en évidence des profils phénotypiques différents, notamment au niveau de la gravité des réactions. Dans le groupe avec faible élévation de tryptase et activation mastocytaire 68% des patients présentaient une réaction sévère, contre 35% dans le groupe avec faible élévation de tryptase sans activation mastocytaire. Par ailleurs, la substance en cause était identifiée dans moins d’un cas sur deux dans le groupe avec faible élévation de tryptase sans activation mastocytaire alors qu’elle l’était deux fois sur trois dans le groupe avec faible élévation de tryptase et activation mastocytaire. Conclusion : L’étude des dosages de tryptase au pic d’une réaction d’hypersensibilité immédiate péri-opératoire permet de différencier des phénotypes de patients différents, avec ou sans activation mastocytaire. On observe d’une part des patients qui présentent des réactions graves malgré des concentrations plasmatiques de tryptase au pic basses, dès lors qu’ils présentent une activation mastocytaire. D’autre part on observe des patients avec des tests cutanés positifs qui ne présentent pas d’activation, Thèses et écrits académiques
Mots-clés libres : Anaphylaxie, Tryptases, Hypersensibilté immédiate, Activation mastocytaire, 617.5
Couverture : FR