Auteur(s) : Gehant, Edgar
Directeur : Julie Gaudefroy
Composante : MEDECINE
Date de création : 30-06-2023

Description : Médecine (anesthésie réanimation), Introduction : La prise en charge post-opératoire antalgique de la chirurgie lourde pancréatique représente un défi pour les équipes médicales et chirurgicales qui s’occupent de ces patients. Nous avons étudié l’efficacité du TAP-block échoguidé sur l’analgésie et la consommation de morphine en postopératoire d’une duodénopancréatectomie céphalique réalisée par laparotomie au sein du service de chirurgie hépatique de l’hôpital de Hautepierre au Centre Hospitalier Universitaire (CHU) de Strasbourg sur 60 patients. Matériel et méthodes : Il s’agissait d’une étude rétrospective monocentrique avec comparaison de 2 groupes menée sur la période du 1er janvier 2018 au 1er avril 2022. Dans le groupe « contrôle », aucun TAP-block n’était réalisé. Dans le groupe « TAP », un TAP-block était effectué sous échoguidage, avant incision chirurgicale, par l’injection bilatérale de 20 millilitres de Naropéine 0,375%. Le reste de la prise en charge pré, per et post-opératoire ne différait en rien dans les 2 groupes. Chaque groupe était constitué de 30 patients. Résultats et Discussion : Cette étude menée sur 60 patients n’a pas permis de mettre en évidence de réduction significative de la consommation de morphine dans les 24h post-opératoires d’une duodénopancréatectomie céphalique associée à des résections vasculaires, ni de la consommation de morphine à 72h post-opératoires. On note néanmoins une réduction des douleurs post-opératoires immédiates avec une première Échelle Numérique (EN) en SSPI diminuée de 60%. En effet, l’EN médiane était à 3 dans le groupe contrôle contre 1,3 dans le groupe TAP-Block. L’absence de complications ou survenue d’événements indésirables témoigne de la sécurité d’utilisation de ce bloc. Effectivement, on ne note pas de différence significative concernant la durée du jeun, la durée d’hospitalisation, la mortalité à J28 ou les complications infectieuses abdominales. Conclusion : La réalisation d’un TAP-block échoguidé pré-incision bilatéral à la Naropéine n’a pas permis de montrer de différence significative sur la consommation de morphine dans les 24h post-opératoires dans notre travail. La mise en place d’un protocole de service pour la prise en charge antalgique post-opératoire avant une éventuelle étude de plus grande ampleur semble être une première étape nécessaire. Enfin, l’essor de techniques d’anesthésie locorégionale tels que le bloc érecteur du rachis, le TAP-block avec injections sous-costales ou l’adjonction d’une rachi-analgésie à la morphine pourraient être des alternatives prometteuses à étudier., Thèses et écrits académiques
Mots-clés libres : Duodénopancréatectomie céphalique, Réhabilitation améliorée après chirurgie, Analgésie, Pancréas chirurgie, Tap-Block, 617,5
Couverture : FR