Auteur(s) : Steger, Mathilde
Directeur : Marianne Riou
Composante : MEDECINE
Date de création : 30-06-2023

Description : Médecine (Pneumologie), Introduction : L’hypertension pulmonaire (HTP) chez les patients atteints de bronchopneumopathie obstructive chronique (BPCO) est associée à un mauvais pronostic. Hormis l’oxygénothérapie de longue durée, aucun traitement spécifique de l’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) n’a été validé dans cette population et une prise en charge individualisée en centre expert est recommandée si l’HTP est sévère. L’objectif de notre étude est de décrire la cohorte strasbourgeoise (suivie au sein du centre de compétence Pulmotension des Hôpitaux Universitaires de Strasbourg) de patients atteints d’HTP pré-capillaire sévère associée à une BPCO, ayant bénéficié de traitements spécifiques de l’HTAP et d’évaluer des facteurs prédictifs de mortalité et de réponse à ce traitement. Méthode : Notre étude monocentrique a été menée sur la base des données rétrospectives de 196 cathétérismes cardiaques droits (KTD) effectués chez des patients atteints de BPCO entre janvier 2015 à décembre 2022. 35 patients présentaient les critères d’inclusion, à savoir une HTP pré-capillaire sévère associée à une BPCO post-tabagique ayant reçu un traitement spécifique de l’HTAP et ayant bénéficié d’une réévaluation hémodynamique par KTD 3 à 6 mois après l’initiation du traitement (V1). Les données fonctionnelles respiratoires, cliniques, hémodynamiques et de l’imagerie thoracique ont été recueillies. Résultats : Notre étude confirme les caractéristiques particulières de cette population ; majoritairement masculine avec un âge médian de 71 ans, aux antécédents de consommation tabagique importante et aux nombreuses comorbidités cardiovasculaires. Ils présentaient une obstruction des voies aériennes modérément sévère et une capacité de diffusion du monoxyde de carbone très abaissée (médiane de 29,6%) sans toutefois présenter de distension thoracique ou d’emphysème importants. Ils étaient très hypoxémiques (PaO2 médiane 50 mmHg) et hypocapniques. En raison d’une hémodynamique plus sévère au diagnostic, 48,5% des patients ont bénéficié d’une bithérapie initiale tandis que les 51,5% d’une monothérapie. Une amélioration hémodynamique significative à V1 a été observée, néanmoins plus importante chez les patients traités par bithérapie : diminution de 49% des RVP versus 30% chez les patients sous monothérapie. Quatorze patients ont obtenu des résistances vasculaires pulmonaires (RVP) ≤ 5 UW à V1 (p < 0,0001). Le score selon le tableau de risque simplifié à 4 strates utilisé dans l’HTAP était également significativement amélioré puisque 57% des patients étaient à risque faible ou intermédiaire faible à V1. Les deux paramètres les plus discriminants étaient la classe fonctionnelle de la NYHA et la valeur du BNP. Autre fait intéressant, aucune modification de l’hématose n’a été retrouvé sous traitement. L’analyse de survie a confirmé le mauvais pronostic de cette population et le caractère discriminant d’une hypoxémie sévère (PaO2 < 50mmHg). Conclusion : Nos données confirment l’intérêt d’explorer les patients atteints de BPCO avec HTP pré-capillaire sévère. L’utilisation de la stratification du risque à 4 strates semble pertinente dans cette population. La prescription des traitements spécifiques de l’HTAP, avec un intérêt potentiel à la bithérapie, pourrait être considérée chez ces patients mais ces données restent à confirmer par des études prospectives de plus grands effectifs., Background: Pulmonary hypertension (PH) in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is associated with a poor prognosis. Apart from long-term oxygen therapy, no specific treatment for pulmonary arterial hypertension (PAH) has been validated in this population. If PH is severe, an individualized approach is recommended in expert center. The aim of the study was to describe and investigate the effect of PAH therapies in a cohort of patients with severe PH-COPD at the PH expert center, Strasbourg, France, and to assess factors predictive of treatment response and mortality. Methods: Our single-center study was conducted based on retrospective data from 196 right heart catheterizations (RHC) performed in patients with COPD between January 2015 and December 2022. 35 patients met the inclusion criteria, which were to have PH associated with post-smoking COPD, having received specific treatment for PAH and hemodynamic reassessment by KTD 3 to 6 months after initiation of treatment (V1). Functional respiratory, clinical, hemodynamic and chest imaging data were collected. Results: Our study confirms the particular characteristics of this population; mainly ex-smokers’ elderly men (median age of 71 years) with at least one cardiovascular comorbidity. They had moderate COPD and very low lung diffusion capacity for carbon monoxide (DLCO) with a median of 29.6% but without significant chest distension or emphysema. All patients had severe hypoxemia (median PaO2 of 50 mmHg) and hypocapnia. Due to more severe hemodynamics at diagnosis, 48.5% of patients received initial dual therapy while 51.5% received monotherapy. Significant hemodynamic improvement at V1 was observed, greater in patients treated with dual therapy: reduction of 49% in pulmonary vascular resistances (PVR) versus 30% in patients on monotherapy. Fourteen patients obtained PVR ≤ 5 UW at V1 (p < 0.0001). The simplified four-strata risk-assessment score used in PAH was also significantly improved since 57% of patients were at low or intermediate low risk at V1. The two most discriminating parameters were NYHA functional class and BNP value.No worsening of gas exchange was observed after PAH therapy. Survival analysis confirmed the poor prognosis of this population. Hypoxemia < 50 mmHg was correlated to survival. Conclusion : Our data confirm the interest of exploring COPD patients with severe precapillary PH. Using the simplified risk score during follow-up could be intersting in this population. The prescription of specific PAH therapy, with a potential value of combined PAH therapy, could be considered in these patients. These data need to be confirmed by prospective studies on larger sample, Thèses et écrits académiques
Mots-clés libres : Broncho-pneumopathie chronique obstructive, Hypertension pulmonaire, Traitement vasodilatateurs pulmonaires, Score de risque simplifié, 61602
Couverture : FR