Auteur(s) : Grandjean, Marion
Directeur : Pierre Mayer
Composante : MEDECINE
Date de création : 30-06-2023

Description : Médecine (hépatologie et gastroentérologie), Introduction : La pathologie lithiasique est une affection fréquente dans les pays occidentaux. La pancréatite aiguë est un des motifs les plus fréquents de passage aux urgences. Son étiologie peut être diverse, le plus fréquemment il s'agit d'une cause biliaire ou éthylique. Le taux de récidives de pancréatite aiguë dépend de la cause, il est estimé entre 18% et 20%. En cas de pancréatite aiguë biliaire, une cholécystectomie durant l'hospitalisation ou dans les deux semaines suivant l'épisode de pancréatite aiguë est recommandée. Cependant, de nombreuses études de vraies vies montrent que ce délai est rarement respecté. Objectif : L'objectif principal de cette étude était d'évaluer le pourcentage de récidives de pathologie biliaire dans les pancréatites aiguës biliaires non sévères entre l'épisode de pancréatite aiguë et la cholécystectomie ainsi que de définir des facteurs prédictifs de récidives de pathologie biliaire. Matériel et méthode : Nous avons mené une étude observationnelle rétrospective uni centrique au sein du Centre Hospitalier Régional Universitaire de Strasbourg en incluant les patients hospitalisés dans le Service d'Hépato-gastroentérologie et atteints d'une pancréatite aiguë biliaire non sévère (CTSI<2), de janvier 2019 à décembre 2021. Résultats : Au total, 201 patients ont présenté une pancréatite aiguë biliaire dont 146 patients ont pu être inclus dans l'étude car ils présentaient une pancréatite aiguë étiquetée biliaire, non grave (classée CTSI< 2). Parmi eux, 19% des patients ont présenté une récidive de pathologie biliaire. Dans la majorité des cas, la récidive est survenue chez des hommes (57%, p 0,10). La plupart des patients ayant récidivé étaient cholécystectomisés plus de deux semaines après leur épisode de pancréatite aiguë (93% vs 77% dans le groupe sans récidive, p 0,26). En effet, le délai moyen de cholécystectomie dans notre série était de 5 mois avec une médiane à 4 mois. De plus, dans cette étude, 32% des patients sans récidive ont bénéficié d'un drainage endoscopique lors d'une CPRE (vs 25% dans le groupe de patient ayant récidivé, p 0,60). Enfin, la présence d'une créatinémie supérieure à 100 µmol/L (p 0,03) à l'admission et la persistance d'une urée augmentée à plus de 7 mmol/L à 48h de l'admission (p 0,14) semblaient être plus fréquentes en cas de récidives de pathologie biliaire. Conclusion : Dans notre série, 19% des patients ont présenté une récidive de pathologie biliaire après un épisode de pancréatite aiguë biliaire non grave. La majorité d'entre eux était des hommes, non cholécystectomisés dans les délais recommandés. La récidive semblait survenir plus fréquemment chez les patients présentant une créatinémie augmentée au bilan biologique d'admission ainsi que ceux avec une urémie augmentée à 48h de l'admission. Il semble donc nécessaire de réaliser des études prospectives de plus grande envergure afin d'établir ou non une corrélation entre ces paramètres et le risque de récidives biliaires. En cas de facteurs de risques avérés, un score évaluant le risque de récidives à court terme pourrait être conçu afin d'identifier les patients à risque de récidives majeures chez qui une cholécystectomie rapide serait nécessaire., Introduction: Lithiasis is a frequent complaint in Western countries. Acute pancreatitis is one of the most frequent causes of emergency visits. Its etiology can be diverse, but most frequently it is due to biliary or ethylic causes. The rate of recurrence of acute pancreatitis depends on the cause and is estimated between 18% and 20%. In cases of acute biliary pancreatitis, cholecystectomy during hospitalization or within two weeks of the acute pancreatitis episode is recommended. However, real-lives studies show that this deadline is rarely respected. Objective: The main aim of this study was to assess the percentage of recurrences of biliary pathology in non-severe acute biliary pancreatitis between the episode of acute pancreatitis and cholecystectomy, and to define predictive factors of biliary pathology reccurences. Material and method: We conducted a single-centric retrospective observational study at the Strasbourg University Hospital Center including patients hospitalized in the hepato-gastroenterology service with non-severe acute biliary pancreatitis (CTSI<2), from January 2019 to December 2021. Results: A total of 201 patients presented a acute biliary pancreatitis, of whom 146 patients could be included in the study because they presented a not severe biliary acute pancreatitis (classified CTSI<≤2). Among them, 19% of patients presented a recurrence of biliary pathology. In the majority of cases, recurrence occured in men (57% p 0,10). Most patients with recurrence underwent cholecystectomy more than two weeks after their epidose of acute pancreatitis (93% vs 77% in the group without recurrence, p 0,26). Indeed, the mean time to cholecystectomy in our series was 5 months, with a median of 4 months. Moreover, in this study, 32% of patients without recurrence benefited from endoscopic drainage during ERCP (vs 25% in the group of recurrence patients, p 0,60). Finally, the presence of creatinemia greater than 100 µmol/L (p 0,03) on admission and persistence of urea increased to more than 7 mmol/L at 48h of admission (p 0,14) appeared to be more frequent in cases of recurrent biliary pathology. Conclusion: In our series, 19% of patients presented a recurrence of biliary pathology after an episode of non-severe acute biliary pancreatitis. The majority were men and were not cholecystectomized within the recommended time. Recurrence appeared to occur more often in patients with increased creatinemia on admission and in those with increased uremia at 48h of admission. Larger prospective studies are therefore needed to establish whether or not these parameters are correlate with the risk of biliary recurrence. In the case of proven risk factors, a score assessing the risk of short term recurrence could be devised to identify patients at risk of major recurrence who could require rapid cholecystectomy., Thèses et écrits académiques
Mots-clés libres : Pancréatite, Récidive (médecine), Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique, Cholécystectomie, 616,3
Couverture : FR