Auteur(s) : Hild, Marie
Directeur : Stéfanie Koessler
Composante : MEDECINE
Date de création : 30-06-2023

Description : Médecine (anesthésie réanimation), Introduction : L’hypotension intracrânienne résulte d’une fuite et/ou d’une hypotension du liquide céphalorachidien. Elle peut être spontanée ou secondaire à une ponction duremérienne compliquant une anesthésie périmédullaire ou une ponction lombaire. Les céphalées positionnelles invalidantes en sont la manifestation principale. Le traitement symptomatologique reposant sur une analgésie multimodale classique est de faible efficacité en absence de fermeture spontanée de la brèche duremérienne. Le blood patch est le traitement de référence des hypotensions intracrâniennes résistantes au traitement médical. Matériel et méthodes : Après avis consultatif du comité d’éthique, 50 dossiers de patients traités par blood patch aux Hôpitaux Universitaires de Strasbourg (Hautepierre et CMCO) du 1er janvier 2021 au 31 décembre 2022 ont été analysés. Après une description de la population et des pratiques professionnelles, nous avons cherché à déterminer s’il existe des différences en fonction de la cause de l’hypotension intracrânienne. Les données sont comparées au moyen des tests usuels de statistique. Résultats et Discussion : Les patients traités par blood patch sont majoritairement des femmes (94%), jeunes (âge moyen 33,2 ans), secondairement à une hypotension intracrânienne traumatique (88%). Les hypotensions intracrâniennes spontanées concernent 12% des patients. Les céphalées positionnelles sont présentes dans 86% des cas, accompagnées principalement de raideur/douleur de nuque et des nausées. Le délai médian de réalisation du blood patch est de 3 jours, après un échec d’un traitement médical par Paracétamol, AINS et antalgiques de palier 3. Ce délai est significativement allongé à 4 jours en cas de symptomatologie secondaire à une ponction rachidienne volontaire (p<0,05). Il n’y a pas de différence en fonction de la cause de l’hypotension intracrânienne pour les autres critères étudiés. Conclusion : A l’issu de ce travail de thèse nous proposons la mise en place d’un questionnaire de dépistage des hypotensions intracrânienne, un protocole de prise en charge de cette pathologie en accord avec la littérature et l’organisation d’un parcours de soins en unité de chirurgie ambulatoire pour les patients nécessitant un blood patch et qui ne sont plus hospitalisés au moment de l’apparition des symptômes. Ceci devrait permettre d’améliorer nos pratiques., Introduction: Intracranial hypotension results from a leakage and/or a decrease in cerebrospinal fluid pressure. It can occur spontaneously or as a complication of a dural puncture during spinal anesthesia or lumbar puncture. Debilitating positional headaches are its primary manifestation. Symptomatic treatment relying on conventional multimodal analgesia is of limited effectiveness without spontaneous closure of the dural breach. The epidural bloodpatch is the standard treatment for intracranial hypotension resistant to medical therapy. Materials and Methods: Following ethical committee approval, 50 patient records treated with an epidural bloodpatch at the University Hospitals of Strasbourg (Hautepierre and CMCO) from January 1, 2021, to December 31, 2022, were analyzed. After describing the patient population and professional practices, we aimed to determine whether there are differences based on the cause of intracranial hypotension. Data were compared using standard statistical tests. Results and Discussion: Patients treated with a blood patch were predominantly women (94%), young (average age 33.2 years), primarily due to traumatic intracranial hypotension (88%). Spontaneous intracranial hypotension affected 12% of patients. Positional headaches were present in 86% of cases, mainly accompanied by neck stiffness/pain and nausea. The median time to perform the epidural bloodpatch was 3 days, following the failure of medical treatment with Paracetamol, NSAIDs, and level 3 analgesics. This time was significantly extended to 4 days when symptoms were secondary to deliberate spinal puncture (p<0.05). There were no differences based on the cause of intracranial hypotension for the other studied criteria. Conclusion: Based on this thesis work, we propose the implementation of a screening questionnaire for intracranial hypotension, a treatment protocol for this condition in line with the literature, and the establishment of an outpatient surgery pathway for patients requiring an epidural bloodpatch who are no longer hospitalized at the onset of symptoms. This should help improve our practices, Thèses et écrits académiques
Mots-clés libres : Colmatage sanguin épidural, Hypotension intracrânienne, Ponction lombaire, Anesthésie périmédullaire, Céphalées post brèche duremérienne, 610
Couverture : FR