Auteur(s) : Jean-Vincent, Enrika
Date de création : 30-06-2023

Description : Médecine (gériatrie), Introduction : En 2020, on estime à près de 69 000 le nombre de décès imputable au coronavirus, soit 10,4 % des décès en France. La population gériatrique a été la plus touchée en matière de morbi-mortalité avec un taux de mortalité élevé. Afin d’accompagner les personnes en fin de vie très impactée par les symptômes respiratoires et anxieux de la maladie, les opiacés et les benzodiazépines dont le midazolam ont été largement utilisés. Néanmoins, mettre en place une sédation peut s’avérer complexe, car il s’agit de trouver un juste équilibre entre efficacité du médicament et sécurité du patient. Objectif : Notre étude avait pour objectif principal d’examiner comment l’indication d’une sédation par midazolam avait été retenue, tracée, puis mise en pratique chez les patients gériatriques atteints de la Covid-19 aux Hôpitaux Universitaires de Strasbourg. Matériels et méthodes : Il s'agit d'une étude descriptive, rétrospective, monocentrique menée dans plusieurs unités des Hôpitaux Universitaires de Strasbourg, notamment le service des urgences adultes, la gériatrie, la médecine interne et l’unité de soins palliatifs, sur la période du 01/04/2020 au 30/04/2022. La population d’étude concernait les patients de plus de 75ans, atteints du COVID19 ou Sars-Cov. L’indication de l'usage du midazolam, a été recherchée dans chaque dossier. La fréquence d'utilisation de l'outil Sedapall a également été analysée. La recherche d’une variation de posologie moyenne sur 24h du midazolam en fonction du score de fragilité du patient et la présence d’inhibiteurs enzymatiques du CYP3A2, 2C9, C19, 2D6, et 1A2 a également été étudiée. Résultats : 53 sujets ont été inclus dans l’étude. Le midazolam était administré à visée de sédation proportionnée dans 75% des cas à une posologie moyenne de 20mg/24h. Une sédation profonde et continue jusqu’au décès n’a concerné que 2 patients. L’outil SEDAPALL n’a jamais été utilisé. Le niveau thérapeutique était tracé dans 75% des dossiers, mais dans seulement 15% des cas l’avis du patient était retrouvé et dans 7.5% des cas des directives anticipées étaient identifiées. Aucune variation significative des posologies de midazolam en fonction du degré de fragilité et de la polymorbidité n’a été mise en évidence. Conclusions : Des recherches futures menées de manière prospective et multicentrique pourraient explorer davantage ces aspects, pour l’amélioration de la prise en charge des patients gériatriques présentant des symptômes réfractaires et garantir ainsi des prescriptions appropriées et personnalisées du midazolam., Introduction : In 2020, it is estimated that nearly 69,000 deaths will be attributable to coronavirus, i.e. 10.4% of all deaths in France. The geriatric population has been hardest hit in terms of morbidity and mortality, with a high death rate. Opiates and benzodiazepines, including midazolam, have been widely used to support people at the end of life, who are severely affected by the respiratory and anxiety symptoms of the disease. However, the use of sedation can be a complex task, as it involves striking the right balance between drug efficacy and patient safety. Objective : The main aim of our study was to examine how the indication for midazolam sedation was selected, traced and implemented in geriatric patients with Covid-19 at the University Hospitals of Strasbourg. Materials and methods: This was a descriptive, retrospective, monocentric study conducted in several units of the University Hospitals of Strasbourg, including the adult emergency department, geriatrics, internal medicine and the palliative care unit, over the period from 01/04/2020 to 30/04/2022. The study population concerned patients over 75 years of age with COVID19 or Sars-Cov. The indication for midazolam use was sought in each file. The frequency of use of the Sedapall tool was also analyzed. The search for a variation in mean midazolam dosage over 24 hours according to the patient's frailty score and the presence of CYP3A2, 2C9, C19, 2D6 and 1A2 enzyme inhibitors was also studied. Results : 53 subjects were included in the study. Midazolam was administered for proportionate sedation in 75% of cases, at a mean dose of 20mg/24h. Continuous deep sedation until death was used in only 2 patients. The SEDAPALL tool was never used. The therapeutic level was traced in 75% of cases, but in only 15% of cases was the patient's opinion found, and in 7.5% of cases advance directives were identified. There was no significant variation in midazolam dosage according to degree of frailty or polymorbidity. Conclusions : Future prospective, multicenter research could further explore these aspects, for the improved management of geriatric patients with refractory symptoms and thus ensure appropriate, personalized prescriptions of midazolam., Thèses et écrits académiques
Mots-clés libres : Midazolam, Hypnotiques et sédatifs, Personnes âgées, Gériatrie, SARS-CoV-2 (virus), 618.93
Couverture : FR