Auteur(s) : Boisselier, Antoine le
Directeur : Maxime Rosin
Composante : MEDECINE
Date de création : 30-06-2023

Description : Médecine (médecine physique et de réadaptaion), Introduction : La capsulite rétractile de l’épaule se manifeste par une diminution douloureuse des amplitudes articulaires actives et passives. Cette affection courante touche entre 2 et 5 % de la population générale principalement des patients âgés de 40 à 60 ans. Il s’agit d’une atteinte inflammatoire et fibrosante de la capsule articulaire dont les mécanismes moléculaires sous-jacents restent en grande partie mal compris. Elle évolue classiquement selon trois stades qui se chevauchent : douleur (stade 1), raideur (stade 2,) et récupération (stade 3) pour une durée d’évolution moyenne de 30 mois. Contexte : Le traitement de la capsulite rétractile dépend du stade de la maladie et du degré des symptômes. Les traitements de première intention recommandés, avec un niveau de preuve élevé sont les AINS, la corticothérapie injectable et la kinésithérapie. La capsulodistension fait partie des traitements de seconde intention les plus couramment utilisés, aux côtés de la manipulation sous anesthésie générale et de la libération capsulaire par arthroscopie. Elle vise à distendre physiquement la capsule articulaire de l'épaule en injectant une quantité importante de liquide dans l'articulation. La capsulodistension est majoritairement utilisée lors des stades 2 et 3 de l’affection. De récentes études ont montré son effet synergique avec une rééducation intensive. Les pratiques étant hétérogènes, une revue de la littérature portant sur les dernières méta-analyses et essais randomisés contrôlés a permis de sélectionner les modalités les plus performantes afin de les intégrer à notre protocole. Objectif : L'objectif de ce travail est de proposer un protocole intégrant la capsulodistension dans la prise en charge rééducative des patients suivis pour une capsulite rétractile dans notre centre. Un objectif secondaire est de mettre en place une évaluation standardisée des résultats pouvant permettre son évaluation à moyen terme. Protocole : Tous les patients admis en hôpital de jour pour des capsulites rétractiles, à l’exception des patients diabétiques, se voient proposer lors d’une consultation d’information de la possibilité de bénéficier d’une capsulodistension. Après l’explication du rapport bénéfice/risque le recueil de leur consentement éclairé et des autres critères d’exclusion, celle-ci est réalisée lors de la première consultation avant les 8 semaines de rééducation intensive. La capsulodistension est effectuée sous guidage échographique, par voie postérieure en utilisant de la lidocaïne 1% (4ml) de l’hexatrione 20 mg (1ml) et du NaCl 0,9%(20ml). Le geste est interrompu en cas de survenue d’une résistance lors de l’injection ou de douleurs sévères. Le contenu des séances de rééducation est inchangé. Les amplitudes articulaires actives et passives, le score de CONSTANT et l'auto-questionnaire QUICKDASH sont comparés entre les mesures initiales avant la capsulodistension et les mesures finales après les 8 semaines de rééducation intensive. Résultats : Les premiers patients ont pu bénéficier du protocole en juillet 2023, les premiers retours seront disponibles à l’automne. Discussion : Il existe une association entre le diabète et la capsulite rétractile. En fonction des premiers résultats une adaptation du protocole pour ces patients pourrait être explorée. Une intégration de séances de mobilisation dans des amplitudes articulaires extrêmes immédiatement après la capsulodistension pourrait avoir un effet bénéfique. Par ailleurs, une évaluation de l'efficacité du protocole sur la réduction de la durée des arrêts de travail des patients pourrait être une piste à explorer pour évaluer les impacts socioprofessionnels. Conclusion : Ce travail de thèse a permis de définir les modalités d’intégration de la capsulodistension dans la prise en charge de la capsulite rétractile au sein de notre centre de médecine physique et de réadaptation universitaire. Les résultats cliniques, fonctionnels et sur la qualité de vie des patients ayant bénéficié de ce protocole pourront être évalués dans les mois à venir et des ajustements potentiels, notamment des séances rééducatives, pourront être envisagés., Thèses et écrits académiques
Mots-clés libres : Bursite, Médecine physique et de réadaptation, capsulodistension, 610
Couverture : FR