Auteur(s) : Langenbronn, Robin
Directeur : Xavier Delabranche
Composante : MEDECINE
Date de création : 30-06-2023

Description : Médecine (médecine générale), Introduction : Malgré les progrès techniques majeurs et l'amélioration des pratiques, la chirurgie cardiaque est à haut risque de complications, en particulier hémorragiques. Les causes sont multiples et intriquées, liées au patient (antécédents, traitements) et à la chirurgie elle-même (circulation extracorporelle, hémodilution, activation de la coagulation, inflammation). L'objectif de notre étude est d'analyser les facteurs liés à la transfusion plaquettaire. Matériel et méthode : Il s'agit d'une étude observationnelle, rétrospective réalisée à au CHU de Strasbourg incluant les patients de chirurgie cardiaque entre le 1er janvier 2018 et le 30 juin 2019 à l'exclusion des patients mineurs, recevant une transplantation cardiaque ou un dispositif d'assistance circulatoire temporaire (ECMO) ou longue durée. Résultats principaux : Au total 1284 patients ont été inclus. Parmi eux, 541 (42,1 %) ont été transfusés d'au moins un concentré plaquettaire (au bloc opératoire et/ou au cours des 24 premières heures en réanimation) et 743 (57,9 %) ne l'ont pas été. L'indication de transfusion était laissée à la discrétion de l'anesthésiste-réanimateur au bloc ou en réanimation et fondée essentiellement sur la présence d'un saignement clinique. Il n'y a pas de différence significative entre les patients transfusés et non transfusés quant à la numération plaquettaire, le taux d'hémoglobine ou l'EuroSCORE II en préopératoire. Les facteurs associés à la transfusion plaquettaire sont les suivants : chirurgie en urgence (OR 2,7 [1,8-4,0]), double-antiagrégation (OR 1,5 [1,0-2,3]), antiagrégation poursuivie (OR 4,6 [3,5-6,5]), chirurgie redux (OR 7,3 [3,8-15,0]), gestes multiples (OR 3,4 [2,5-4,7]), dissection aortique (OR 48,0 [9,6-873,2]), endocardite (OR 6,5 [2,7-17,3]). La transfusion plaquettaire n'est pas associée à une prolongation de la durée de séjour en réanimation. En revanche, elle est associée à une surmortalité à J28 (3,5 vs. 0,0 %), un recours plus fréquent à l'épuration extrarénale (6,7 vs. 0,9 %) ou à une reprise chirurgicale (10,7 vs. 0,3 %) sans qu'il soit possible de rattacher l'un ou l'autre de ces événements à la transfusion plutôt qu'au type de chirurgie ou au patient lui-même. Conclusion : La transfusion plaquettaire en chirurgie cardiaque est fréquente et concerne plus de 40 % des patients. Les patients opérés en urgence, traités par double antiagrégation ou ayant une antiagrégation non arrêtée avant la chirurgie sont à plus haut risque de transfusion de même que ceux opérés d’une chirurgie complexe, redux ou infectés., Introduction : Despite significant technological advancements and improvements in practices, cardiac surgery remains at high risk for complications, especially hemorrhagic events. The causes are multifaceted and intertwined, related to the patient's history, treatments, and the surgery itself (Cardiopulmonary bypass, hemodilution, coagulation activation, inflammation). The objective of our study is to analyze factors related to platelet transfusion. Materials and Methods : This is an observational, retrospective study conducted at the University Hospital of Strasbourg, including cardiac surgery patients between January 1, 2018, and June 30, 2019, excluding minors, those receiving heart transplants, or temporary (ECMO) or long-term circulatory support devices. Key Results : In total, 1,284 patients were included. Among them, 541 (42.1%) received at least one platelet concentrate transfusion (either during surgery or within the first 24 hours in the intensive care unit), while 743 (57.9%) did not. The decision to transfuse was at the discretion of the anesthesiologist-intensivist in the operating room or in the intensive care unit and was primarily based on the presence of clinical bleeding. There were no significant differences between transfused and non-transfused patients in terms of platelet count, hemoglobin levels, or EuroSCORE II preoperatively. Factors associated with platelet transfusion included the following: emergency surgery (OR 2.7 [1.8-4.0]), dual antiplatelet therapy (OR 1.5 [1.0-2.3]), continued antiplatelet therapy (OR 4.6 [3.5-6.5]), redo surgery (OR 7.3 [3.8-15.0]), multiple procedures (OR 3.4 [2.5-4.7]), aortic dissection (OR 48.0 [9.6-873.2]), and endocarditis (OR 6.5 [2.7-17.3]). Platelet transfusion was not associated with a prolonged stay in the intensive care unit. However, it was linked to higher mortality at Day 28 (3.5% vs. 0.0%), more frequent use of renal replacement therapy (6.7% vs. 0.9%), or return to surgery (10.7% vs. 0.3%), with no clear association between these events and the transfusion rather than the type of surgery or the patient themselves. Conclusion : Platelet transfusion in cardiac surgery is common and involves more than 40% of patients. Patients undergoing emergency surgery, treated with dual antiplatelet therapy, or those not discontinuing antiplatelet therapy before surgery are at higher risk of transfusion, as are those undergoing complex, redo, or infected surgeries., Thèses et écrits académiques
Mots-clés libres : Chirurgie thoracique, Hémorragie, Transfusion de plaquettes, 610
Couverture : FR