Auteur(s) : Lemaire, Alexia
Directeur : Thomas Jeanmaire
Composante : MEDECINE
Date de création : 30-06-2023

Description : Médecine (santé publique), Introduction : Les admissions directes des personnes âgées procurent des bénéfices sur leur prise en charge et devenir. Elles seraient en particulier associées à une diminution de la durée de séjour. Les services d'urgences restent une porte d'entrée en hospitalisation majoritaire alors même que les délais de passage aux urgences explosent. Ils sont pourvoyeurs d'iatrogènie et d'une augmentation de la morbi-mortalité. Diminuer les passages aux urgences des sujets âgés fait partie des mesures prioritaires du pacte de refondation des urgences du ministère de la santé. L'objectif de cette étude était de comparer la durée et le coût du séjour ainsi que la morbidité du patient en fonction de son mode d'admission. Matériel et méthode : Notre étude est une étude de cohorte rétrospective basée sur les informations médico-administratives du PMSI présentes sur la plateforme nationale de l'ATIH. Les données étudiées étaient celles des Hôpitaux Universitaires de Strasbourg et de la clinique Rhéna. Les patients inclus étaient âgés d'au moins 75 ans et hospitalisés sur l'année 2022. Nous avons comparé les admissions directes non programmées (ADNP) en service de soins, identifiées par l'intermédiaire d'une variable PMSI, et les hospitalisations après un passage par les urgences. Le critère de jugement principal était la durée de séjour. Les critères de jugement secondaires étaient les réhospitalisations dans les trente jours, les prises en charges en unité de soins critiques et le coût du séjour. Des modèles de régression logistique et gamma ont été utilisés pour les estimations des différences entre les deux groupes. Résultats : Nous avons inclus 12 073 patients. Les ADNP étaient significativement associées à une diminution de la durée de séjour (HUS : estimation = -1,43 ; IC 95 % = -1,88 ─ -0,97 ; Rhéna : estimation = -0,90 ; IC 95 % = -1,60 ─ -0,20) et des prises en charge en soins critiques (HUS : OR = 0,64 ; IC 95 % = 0,56 – 0,74 ; Rhéna : OR = 0,11 ; IC 95 % = 0,06 – 0,19). Les réhospitalisations étaient significativement augmentées aux HUS dans le groupe ADNP (OR = 5,16 ; IC 95 % = 4,60 – 5,84) mais ne l’étaient pas à Rhéna (OR = 0,64 ; IC 95 % = 0,38 – 1,04). Les ADNP étaient associées significativement à une diminution du coût du séjour aux HUS (estimation = -508,07 ; IC 95 % = -691,80 – -324,33) mais ne l'étaient pas à Rhéna (estimation = 269,7 ; IC 95 % = -30,14 – 569,54). Conclusion : Les ADNP semblent donc être pourvoyeuses de bénéfices tant sur le plan du devenir du patient que sur le plan financier. Les ADNP seraient complémentaires aux services des urgences, dans les établissements de santé publics mais également privés., Introduction : Direct admissions of the elderly are beneficial to their care and outcome. In particular, they are associated with a reduction in length of stay. Emergency departments are still the main entry point for hospitalization, even though emergency department waiting times are exploding. They are a source of iatrogenia and increased morbidity and mortality. Reducing the number of emergency room visits by elderly patients is one of the priority measures of the French Ministry of Health's pact to overhaul the emergency department. The aim of this study was to compare length of stay, cost of stay and patient morbidity according to mode of admission. Material and method : Our study is a retrospective cohort study based on PMSI medico-administrative information available on the ATIH national platform. The data studied were from Strasbourg University Hospitals and the Rhéna Clinic. Patients included were at least 75 years old and hospitalized during the year 2022. We compared direct unscheduled admissions (ADNP) to the care service, identified via a PMSI variable, with hospitalizations after a passage through the emergency department. The primary endpoint was length of stay. Secondary endpoints were rehospitalization within 30 days, admission to a critical care unit and cost of stay. Logistic and gamma regression models were used to estimate differences between the two groups. Results : We included 12,073 patients. ADNPs were significantly associated with reduced length of stay (HUS: estimate = -1.43; 95% CI = -1.88 ─ -0.97; Rhéna: estimate = -0.90; 95% CI = -1.60 ─ -0.20) and critical care management (HUS: OR = 0.64; 95% CI = 0.56 - 0.74; Rhéna: OR = 0.11; 95% CI = 0.06 - 0.19). Re-hospitalization was significantly increased at HUS in the ADNP group (OR = 5.16; 95% CI = 4.60 - 5.84) but not at Rhéna (OR = 0.64; 95% CI = 0.38 - 1.04). ADNP was significantly associated with a reduction in the cost of stay at HUS (estimate = -508.07; 95% CI = -691.80 - -324.33) but not at Rhéna (estimate = 269.7; 95% CI = -30.14 - 569.54). Conclusion : ADNP appears to offer benefits in terms of both patient outcomes and financial returns. ADNP would complement emergency services in both public and private healthcare establishments., Thèses et écrits académiques
Mots-clés libres : Urgences, Admission du patient, Durée du séjour, Gériatrie, Santé publique, 610
Couverture : FR