Auteur(s) : Lett, Mathieu
Directeur : Laurent Meyer
Composante : MEDECINE
Date de création : 30-06-2023

Description : Médecine (médecine générale), Introduction : L’hypothyroïdie fruste est une pathologie fréquemment rencontrée par les médecins généralistes. Comme le suggèrent les chiffres de l’Assurance Maladie, l’objectif fixé en 2007 par la Haute Autorité de Santé n’a pas été atteint en matière de réduction des prescriptions d’examens complémentaires et de traitement substitutif. Notre travail étudie l’écart qui peut exister entre les pratiques de terrain et les récentes recommandations publiées en 2023 au sujet de l’hypothyroïdie fruste. Méthode : Étude qualitative selon une approche par théorisation ancrée à partir d'entretiens semi-dirigés. Ces entretiens sont réalisés auprès de médecins généralistes alsaciens dont le nombre est fixé selon le principe de saturation des données. Résultats : Les médecins ont recours à l’exploration thyroïdienne par le dosage isolé de la TSH en première intention. Ce dosage est très largement prescrit dans le cadre d’un dépistage systématique ou pour explorer divers tableaux cliniques aspécifiques. Cela aboutit fréquemment au diagnostic d’hypothyroïdie fruste. L’échographie thyroïdienne occupe une place majeure au sein du bilan exploratoire. L’instauration d’une hormonothérapie, versus le recours à une surveillance simple, est décidée de façon multimodale et maîtrisée par les praticiens. La consultation spécialisée en endocrinologie est sollicitée devant des situations spécifiques limitées en nombre. Discussion : Nos résultats vont dans le sens de la littérature en se caractérisant par des modalités de prise en charge variées. Les pratiques de dépistage et le recours à l’échographie s’écartent des recommandations actuelles. La multiplicité des définitions données à l’hypothyroïdie fruste témoigne d’une méconnaissance du cadre de cette pathologie. Les sollicitations des patients exercent une influence notable sur le médecin. L’inquiétude des patients vis-à-vis de la thyroïde est une explication donnée par les médecins à ces sollicitations. L’accident de Tchernobyl, la controverse du Lévothyrox et les antécédents familiaux de dysthyroïdie constituent des origines à ces inquiétudes. Conculsion : La prise en charge de l’hypothyroïdie fruste par les médecins généralistes alsaciens bien que disparate et s’écartant des recommandations vise le bénéfice du patient dans le cadre du principe de décision médicale partagée. Ce dernier point est au cœur des nouvelles recommandations 2023 dont l’impact sur les médecins sera à évaluer., Introduction : Suclinical hypothyroidism is a pathology frequently encountered by general practitioners. As Health Insurance figures suggest, the objective set in 2007 by the High Authority of Health was not achieved in terms of reducing prescriptions for paraclinical examinations and for hormonal treatment. Our work studies the gap that may exist between field practices and the recent guidelines published in 2023 on the subject of subclinical hypothyroidism. Method : Qualitative study using a grounded theory method based on semi-structured interviews. These interviews are carried out with alsatian general practitioners whose number is fixed according to the principle of data saturation. Results : Physicians use thyroid exploration by measuring isolated TSH as a first-line approach. This dosage is widely prescribed as part of systematic screening or to explore various non-specific clinical condition. This frequently results in the diagnosis of subclinical hypothyroidism. Thyroid ultrasound plays a major role in the exploratory assessment. The initiation of hormonal therapy, versus the use of simple monitoring, is decided in a multimodal manner and controlled by practitioners. Specialized consultation in endocrinology is requested in specific and limited situations. Discussion : Our results are in line with the literature by being characterized by several treatment modalities. Screening practices and the use of ultrasound deviate from current recommendations. The multiplicity of definitions given to subclinical hypothyroidism demonstrates a lack of understanding of the framework of this pathology. Patient requests exert a significant influence on the physicians. Patients' concern about the thyroid is an explanation given by the physicians for these requests. Chernobyl accident, Levothyrox controversy and family history of dysthyroidism represent origins of these concerns. Conclusion : The management of sublinical hypothyroidism by alsatian general practitioners, although disparate and deviating from recommendations, aims to benefit the patient within the framework of the principle of shared medical decision. This last point is at the heart of the new 2023 recommendations, the impact of which on physicians will need to be assessed., Thèses et écrits académiques
Mots-clés libres : Médecine générale, Recherche qualitative, Hypothyroïdie, Patients, 610
Couverture : FR