Auteur(s) : Rivière, Hélène
Directeur : Halim Marzak
Composante : MEDECINE
Date de création : 30-06-2023

Description : Médecine (médecine cardiovasculaire), Contexte : Les patients atteints de fibrillation atriale (FA) persistante sont connus pour avoir un volume indexé de l’oreillette gauche (VIOG) plus important que ceux atteints de FA paroxystique. Les récidives de FA après une procédure d’ablation sont plus fréquentes chez les patients avec des VIOG plus importants. Les données concernant les résultats de l’ablation par isolation des veines pulmonaires (IVP) seule chez les patients atteints de FA persistante sans zone de bas voltage (ZBV) avec des VIOG importants sont extrêmement rares. Objectifs : Nous avons étudié l’amplitude du voltage bipolaire de l’oreillette gauche (OG) et le résultat de l’ablation par IVP seule chez les patients en FA persistante sans ZBV, avec VIOG ≥ 48mL/m², par rapport aux patients avec VIOG < 48 ml/m². Les facteurs prédictifs à la fois de dilatation importante de l’OG et de récidive de FA ont été également recherché dans l’ensemble de cette cohorte. Méthodes : L’analyse rétrospective a permis de recruter 224 patients en FA persistante sans ZBV ayant bénéficié d’une première procédure d’ablation par IVP seule. Ils ont été ensuite divisés en deux groupes selon le VIOG : < 48 ml/m2 (n=36) et ≥ 48 ml/m2 (n=178). Les cartes de voltage endocardique de l'OG avaient été obtenues en rythme sinusal avec des cathéters de haute densité. Les ZBV avaient été définies par une amplitude de voltage bipolaire < 0,5 mV. Résultats : L’amplitude du voltage bipolaire de l’OG était plus basse dans le groupe VIOG ≥ 48 ml/m² (p=0.04). Dans l’ensemble de la cohorte, nous avons observé à la fois une association inverse modeste entre le voltage bipolaire de l’OG et le VIOG (r=-0,190; p=0,016) et une association modeste entre la durée de l’onde P et le VIOG (r=0,252; p<0,001). Après 36 mois de suivi, le taux de survie sans récidive d’arythmie atriale était bon et similaire dans les deux groupes. Dans l’ensemble de cette même cohorte, seul le délai d’ablation de FA (p=0,03) était prédictif d’un VIOG plus élevé. La dysfonction sinusale (p=0,009) et le tabagisme (p=0,022) étaient prédictifs de récidive d’arythmie atriale après IVP seule. Conclusions : Cette étude a montré une baisse de l’amplitude du voltage bipolaire de l’OG chez les patients atteints de FA persistante sans ZBV avec un VIOG important. Le délai d’ablation de FA était le seul facteur prédictif de dilatation importante de l’OG dans l’ensemble de cette cohorte. Malgré une dilatation importante de l’OG sans ZBV, cette étude se veut rassurante quant aux résultats de l’ablation qui sont bons et similaires entre ces deux groupes., Background : Left atrial (LA) dilation, a step in remodeling is clearly involved in atrial fibrillation (AF) recurrence after catheter ablation but there is no clear data taking in account the implication of LA volume compared to the presence fibrosis. Objectives : We assessed left atrial (LA) bipolar voltage amplitude and the outcome of pulmonary vein isolation (PVI) alone in persistent AF patients with normal voltage map (without low voltage zone (LVZ)) according to LA volume index (LAVI). Methods : 224 persistent AF patients without LVZ undergoing a PVI alone were enrolled and divided into two groups of LAVI: < 48 ml/m2 (n=36) and ≥ 48 ml/m2 (n=178). LA endocardial voltage maps were obtained using 3D mapping system in sinus rhythm. LVZ was defined as < 0.5 mV. Results : The LA bipolar voltage was decreased in the patients with LAVI ≥ 48 ml/m² (p=0.04) compared to the group with smaller LAVI. There was a inverse relationship between LA bipolar voltage and LAVI, and a positive one between P-wave duration and LAVI. Despite an enlarged LA volume, patients with LAVI ≥ 48 ml/m² had a similar and favorable outcome after PVI alone compared to patient with LAVI < 48 ml/m² after a 36-month follow-up. The time to treatment was the sole predictor of enlarged LAVI. Sinus node dysfunction and smoking were predictors of AF recurrence after CA in this cohort. Conclusions : This study reported an inverse relationship between LA bipolar voltage and LAVI in persistent AF patients without LVZ. A longer time to treatment was significantly associated with higher LAVI. In persistent AF patients with normal voltage map, enlarged LAVI did not impact the outcome of CA., Thèses et écrits académiques
Mots-clés libres : Fibrillation auriculaire, Atrium du coeur, Ablation par radiofréquence, Remodelage auriculaire, Veines pulmonaires, 616.1
Couverture : FR