Auteur(s) : Damour, Anne-Sophie
Directeur : Chalotte Kaeuffer, François Danion
Composante : MEDECINE
Date de création : 30-06-2022

Description : Médecine (médecine interne et immunologie clinique), Une méningite aseptique est définie par la présence d’un syndrome méningé associé à une pléiocytose dans le LCR (> 5 cellules nucléées /mm3), avec un examen bactériologique standard négatif après 48 heures de culture. Les infections à Entérovirus, HSV et VZV représentent jusqu’à 75 % des causes identifiées dans les cohortes historiques de méningite. En excluant dans notre étude ces trois causes virales, l’objectif de ce travail était d’étudier les autres étiologies de méningite aseptique, jusque-là peu décrites dans la littérature. Cette étude rapporte l’analyse de 322 cas de méningite aseptique au CHU de Strasbourg entre 2015 et 2020. L’étiologie demeurait inconnue chez 54 % des patients. Une cause infectieuse était identifiée chez 26 % des patients, les causes les plus fréquentes étaient une borréliose de Lyme (24 patients), une méningoencéphalite à tique (22 patients), une syphilis (12 patients) et une infection par le VIH (10 patients). Une cause inflammatoire était diagnostiquée chez 12 % des patients, les diagnostics les plus fréquents étaient une sarcoïdose (8 patients), une vascularite primitive cérébrale (6 patients) et une encéphalite auto-immune (5 patients). Une lésion néoplasique était mise en évidence chez 6 % des patients, le plus souvent un adénocarcinome pulmonaire ou une hémopathie lymphoïde. Enfin, 7 cas de méningites aseptiques médicamenteuses étaient rapportés. Un décès à trois mois est survenu chez 4,3 % des patients. Malgré l’évolution des connaissances scientifiques et les nouveaux outils diagnostiques développés, l’étiologie d’une méningite aseptique reste inconnue pour plus de la moitié des patients. Bien qu’une partie d’entre eux présente une évolution spontanément favorable en quelques jours faisant suspecter une étiologie virale bénigne, il peut s’agir d’une affection sévère source de morbi-mortalité. L’enjeu pour le clinicien est d’identifier le patient chez qui le tableau de méningite aseptique est révélateur d’une affection sous-jacente et chez qui il est licite de mener une enquête étiologique approfondie., Aseptic meningitis is defined as a meningitis without identification of a bacterial cause on routine bacterial studies of the CSF. HSV, VZV and Enterovirus are the first etiology of aseptic meningits in previous studies. We have little data available regarding the prevalence of the other etiologies of aseptic meningitis. By excluding aseptic meningitis with viral causes, we aimed to study these other etiologies of aseptic meningitis, especially the inflammatory et neoplastic etiologies. We report the results of a retrospective cohort study of 322 cases of aseptic meningitis in Strasbourg University Hospital from 2015 to 2020. The etiology was unknown for 55% of patients. Infectious disease was the cause of the aseptic meningitis for 26% of the cases. The most common infections were a Lyme disease (24 patients), tick-borne encephalitis (22 patients), syphilis (12 patients) and VIH infection (10 patients). An inflammatory disease was diagnosed in 12% of the cases. The most common causes were neurosarcoidosis (8 patients), primary angiitis of the CNS (6 patients) and auto-immune encephalitis (5 patients). A neoplastic etiology was involved in 6% of the cases, the most common causes were a pulmonary adenocarcinoma or a lymphoid hemopathy. 7 cases of drug-induced aseptic meningitis were identified in our study. The mortality rate at three month was 4%. Despite new diagnostic stools and the evolution of scientific knowledge, etiology of aseptic meningitis remains unknown in most of the cases. Although some of them present a spontaneously favorable course within a few days, leading to the suspicion of a benign viral etiology, aseptic meningitis may be a severe condition that can be source of morbidity and mortality. The challenge for the clinician is to identify the patient in whom the aseptic meningitis is indicative of an underlying condition and in whom it is legitimate to carry out a in-depth etiological investigation., Thèses et écrits académiques
Mots-clés libres : Méningite aseptique, Diagnostic, étiologie, Hôpitaux universitaires de Strasbourg, Etiologies, 616.079
Couverture : FR