Auteur(s) : Scheffler, Alicia
Directeur : Arbitre, Claire
Composante : MEDECINE
Date de création : 30-06-2024

Description : Médecine (pédiatrie), TRAUMADOL : Évaluation du protocole " fentanyl intranasal " aux urgences pédiatriques chirurgicales du CHU de Strasbourg. Les urgences traumatologiques accueillent chaque année des milliers de patients dont le principal symptôme est la douleur. Depuis quelques années, le fentanyl intranasal (FIN) est entré dans l’arsenal thérapeutique à visée antalgique en urgence. Différentes études valident son efficacité pour les douleurs musculo squelettiques ainsi que sa tolérance et sa sécurité d’emploi. Depuis, de nouveaux protocoles sont mis en place incluant ce traitement. Nous proposons dans notre étude d’en étudier la qualité de prescription et de surveillance dans la pratique courante. Méthode : L’étude TRAUMADOL est une étude rétrospective observationnelle unicentrique évaluant l’usage du protocole FIN aux urgences chirurgicales pédiatriques du CHU de Strasbourg. Tous les patients ayant bénéficié de FIN entre août 2022 à juillet 2023 ont été inclus dans l’étude et une revue de leur dossier informatisé a été réalisée. Les critères de jugements principaux incluent la conformité de l’indication du FIN, de sa prescription et de sa surveillance clinique. Les critères de jugements secondaires sont les effets secondaires et les mesures antalgiques associées. Résultats : 240 dossiers patients ont été étudié, dont 152 garçons et 88 filles. La majorité des indications étaient des immobilisations et des réductions de fracture (84,45%) et 97,5% des dossiers retrouvaient une conformité de l’indication du FIN. La prescription médicale était adéquate dans 81,53% des cas et la majorité des erreurs de prescription concernaient la prescription de l’espace mort. Aucun surdosage n’a été répertorié. Seulement 16,6% des prescriptions ont présenté une double vérification infirmière et 5 % n’ont pas présenté d’heure d’administration ou de signature infirmière. Le report des constantes, lors de la surveillance clinique a été effectué pour plus 90% des patients mais seulement 59,28% des dossiers mentionnaient la fréquence respiratoire (FR) et 53,15% l’EVA/ l’EVENDOL avant la prise de FIN. Cette surveillance diminue aux différentes étapes de surveillance du protocole (10-15 minutes, 30 minutes et 60 minutes) pour atteindre moins de 25% pour tous les paramètres à 1 heure. Il n’y a pas eu d’effet secondaire grave. 5 patients ont présenté des effets secondaires mineurs (vomissements, nausées). Peu de patients ont nécessité un traitement antalgique post fentanyl (6% d’antalgie de pallier I et 3% d’antalgie de pallier III). Conclusion : Le fentanyl intranasal présente une facilité d’usage dans la pratique courante (adéquation d’indication, de prescription et bonne tolérance) mais révèle des difficultés dans la surveillance clinique des patients. Une surveillance plus pertinente ainsi qu’une application de ce traitement à d’autres indications pourraient être étudiées ultérieurement, TRAUMADOL : Evaluation of the intranasal fentanyl protocol in the pediatric surgical emergencies department of the University Hospital of Strasbourg. Trauma emergencies receive thousands of patients every year, with the main symptom being pain. In recent years, intranasal fentanyl (INF) has become part of the therapeutic arsenal for pain management in emergencies. Various studies have validated its effectiveness for musculoskeletal pain as well as its tolerance and safety. Since then, new protocols have been implemented including this treatment. Our study aims to assess the quality of prescription and monitoring of this protocol in routine practice. Method : The TRAUMADOL study is a retrospective observational single-center study evaluating the use of the INF protocol in the pediatric surgical emergencies department of the University Hospital of Strasbourg. All patients who received INF between August 2022 and July 2023 were included in the study, and a review of their electronic records was conducted. The main outcome measures include the conformity of INF indication, prescription, and clinical monitoring. Secondary outcome measures include side effects and associated analgesic measures. Results : 240 patient records were studied, including 152 boys and 88 girls. The majority of indications were immobilizations and fracture reductions (84.45%), with 97.5% of records showing conformity to the INF indication. Medical prescription was adequate in 8,53% of cases, with most prescription errors related to dead space prescription. No overdosing was reported. Only 16.6% of prescriptions underwent double nurse verification, and 5% lacked administration time or nurse signature. Vital signs were recorded for over 90% of patients during clinical monitoring, but only 59.28% of records mentioned respiratory rate and 53.15% mentioned pain score before INF administration. This monitoring decreased at each stage (10-15 minutes, 30 minutes, and 60 minutes) to less than 25% for all parameters at 1 hour. There were no serious side effects. 5 patients experienced minor side effects (vomiting, nausea). Few patients needed post-fentanyl analgesia (6% level I analgesia and 3% level III analgesia). Conclusion : Intranasal fentanyl is easy to use in routine practice (indication adequacy, prescription conformity, and good tolerance) but reveals challenges in clinical patient monitoring. More relevant monitoring and exploring the application of this treatment for other indications could be considered in the future, Thèses et écrits académiques
Mots-clés libres : Analgésiques, Pédiatrie, Urgences, Traumatologie, Fentanyl intranasal, 618.92
Couverture : FR