Auteur(s) : Astrié, Marc
Directeur : Hannedouche, Thierry
Composante : MEDECINE
Date de création : 30-06-2024

Description : Médecine (néphrologie), Ce travail a permis de décrire une cohorte des 3 038 patients avec une insuffisance rénale chronique de stade G4 ou G5 suivis sur le territoire de la Communauté Urbaine de Strasbourg en s’affranchissant du biais « d’effet centre ». Un des intérêts majeurs de cette étude est de décrire une population encore assez mal caractérisée en évitant le biais de survie sélective inhérent aux études de registres de dialyse ou de transplantation rénale. La proportion importante de comorbidités cardio-vasculaires et métaboliques justifient une approche globale lors de la prise en charge de ces patients. Le corollaireen est une charge médicamenteuse marquée et ses risques sur l’observance. La période de suivi du 1er octobre 2019 au 31 décembre 2022 a permis d’enregistrer 384 initiations de dialyse et 475 décès avant dialyse (respectivement 12,6% et 15,6% des trajectoires de soins), confirmant le risque compétitif de décès, probablement d’origine cardiovasculaire, sur le risque de suppléance même à ces stades avancés de la maladie rénale chronique. L’hémodialyse sur cathéter veineux centralreprésente un quart des initiations de dialyse et concerne majoritairement des patients avec un suivi antérieur en néphrologie. Les patients suivis pour une néphropathie inconnue présente la mortalité et le taux d’initiation de dialyse les plus importants en dépit d’une proportion plus faible de comorbidités cardio-vasculaires. Cette population, qui présente une prévalence élevée de cancers et de diabète, est référée au néphrologue à un niveau de fonction rénale plus bas et pourrait faire l’objet d’un suivi renforcé. De façon inattendue, la pente de décroissance du DFGe est relativement modeste dans cette cohorte, de l’ordre de -1 mL/min/1,73m²/an, ce qui peut refléter l’efficacité de la prise en charge spécialisée au sein du forfait MRC. En analyse multivariée, les facteurs associés à cette pente sont l’âge, la néphropathie initiale (plus particulièrement les sous-groupes néphropathie interstitielle, néphropathie vasculaire et autre néphropathie), l’obésité, et certains traitements (ARA2 et agoniste du récepteur au GLP1 notamment). On note également une association entre la pente de décroissance du DFGe et l’EDI, indépendamment des comorbidités et des traitements., The study described a cohort of 3,038 patients with stage G4 or G5 chronic kidney disease followed in the Urban Community of Strasbourg, overcoming the 'center effect' bias. One of the major interests of this study is to describe a population that is still fairly poorly characterized while avoiding the bias of selective survival inherent in registry studies of dialysis or kidney transplantation. The significant proportion of cardiovascular and metabolic comorbidities justifies a comprehensive approach to the management of these patients. The corollary is a marked medication burden and its risks on adherence. The follow-up period from October 1, 2019, to December 31, 2022, recorded 384 dialysis initiations and 475 deaths before dialysis (respectively 12.6% and 15.6% of care trajectories), confirming the competitive risk of death, probably of cardiovascular origin, over the risk of renal replacement therapy even at these advanced stages of chronic kidney disease. Hemodialysis via central venous catheter accounts for a quarter of dialysis initiations and mainly concerns patients with previous nephrology follow-up. Patients followed for an unknown nephropathy have the highest mortality and dialysis initiation rates despite a lower proportion of cardiovascular comorbidities. This population, which has a high prevalence of cancer and diabetes, is referred to the nephrologist at a lower level of renal function and may require enhanced follow-up. Unexpectedly, the decline slope of the eGFR is relatively modest in this cohort, around -1 mL/min/1.73m²/year, which may reflect the effectiveness of specialized management within the chronic kidney disease package. In multivariate analysis, factors associated with this slope are age, initial nephropathy (particularly the subgroups of interstitial nephropathy, vascular nephropathy, and other nephropathy), obesity, and certain treatments (especially ARBs and GLP1 receptor agonists). There is also an association between the decline slope of eGFR and EDI, independent of comorbidities and treatments., Thèses et écrits académiques
Mots-clés libres : Maladies du rein, Déprivation sociale, 616.6
Couverture : FR