Auteur(s) : Hildwein, Thibaud
Directeur : Bolender, Yves
Composante : DENTAIRE
Date de création : 30-06-2015

Description : Chirurgie dentaire, Le but de cette étude est d’évaluer au sein d’un échantillon de 46 enfants présentant une Classe II Division 1, les effets thérapeutiques d’un appareil fonctionnel particulier, l’activateur de Yokota (1993) appelé Mandibular Growth Advancer. Cet appareil fonctionnel présente la particularité suivante : après avoir fait fabriquer au laboratoire les parties maxillaire et mandibulaire de l’activateur, le praticien va déterminer au fauteuil la propulsion mandibulaire imposée à son patient et finaliser la réalisation de l’appareil. L’échantillon initialement constitué est composé de patients traités au sein d’une même pratique libérale, divisé en deux groupes selon qu’ils aient bénéficié ou pas d’une expansion transversale préalable. L’étude porte sur les téléradiographies de profil réalisées avant et en fin de phase fonctionnelle. 21 mesures céphalométriques ont été relevées en association avec le stade de maturation des vertèbres cervicales défini selon Baccetti (2005). Des statistiques descriptives ont permis de caractériser l’échantillon avant et après la phase fonctionnelle. Des statistiques inférentielles ont tenté de mettre en évidence des différences significatives entre le début et la fin de la phase fonctionnelle, entre les groupes bénéficiant ou pas d’une phase préalable d’expansion maxillaire et enfin entre les deux groupes initiaux les plus représentés de maturation squelettique. La durée moyenne de traitement est de 13 mois et demi, l’activation sagittale de l’appareil est réalisée à 2,3 reprises en moyenne durant le traitement. L’examen de la variabilité inter-examinateur fait ressortir des manques de reproductibilité au niveau des 3 variables suivantes : l’angle incisive mandibulaire/plan mandibulaire, distance entre le point A et le plan perpendiculaire au plan de Francfort passant par Na et enfin stade de maturation des vertèbres cervicales. La réduction moyenne du surplomb incisif est de 4 mm, la réduction moyenne de l’ANB est de 1,7°. Aucune modification des dimensions verticales squelettiques n’a pu toutefois être décelée. La linguoversion des incisives maxillaires associée à la vestibuloversion des incisives mandibulaires communément rencontrées en phase fonctionnelle ont été mises en évidence dans l’échantillon étudié. La comparaison des 2 groupes d’étude avec ou sans expansion préalable ne fait ressortir aucune différence statistiquement significative à l’exception des 2 mesures suivantes : l’angle entre les plans palatin et mandibulaire et la distance séparant le bord triturant de l’incisive maxillaire/NA. Les modifications de la plupart des variables étudiées entre le début et la fin de la phase fonctionnelle n’ont pas été différentes selon que les patients étaient en stade CS2 ou CS3. Les réductions obtenues du surplomb incisif et de l’ANB sont conformes à ceux mis en évidence dans les essais cliniques randomisés américains (1998) et anglais (2003) portant sur le même sujet, ainsi que dans la revue Cochrane correspondante la plus récente (2013), The aim of this study is to assess on a sample of 46 Class II Division 1 children, the effects of a specific functional appliance named Mandibular Growth Advancer. This activator devised by Yokota in 1993 is made in a particular manner: after having the maxillary and mandibular parts of the activator made separately, the orthodontist determines at chairside the desired mandibular protrusion and finalizes the appliance by securing the two parts of the activator together. The sample is made of 46 patients treated in a private practice, allocated into two groups whether they were submitted or not to a prior maxillary expansion phase. Lateral radiographs were taken before and at the end of the functional phase. 21 cephalometric variables in combination with the cervical vertebrae maturation stage as defined by Baccetti (2005), were determined. Descriptive statistics were used to characterize the sample before and after the functional phase. Inferential statistics were helpful in identifying significant changes first between prior and after the functional phase, second between the two groups receiving or not an initial phase of maxillary expansion, and finally between the two most represented initial cervical vertebrae maturation stages. The mean duration of the functional phase was 13 and a 1/2 months, the anteroposterior activation of the activator was performed on average 2.3 times during treatment. The inter-examiner reliability revealed a poor reproducibility for the following 3 variables: mandibular incisor / mandibular plane angle, distance between A point and the perpendicular to Francfort plane drawn through Na, and cervical vertebrae maturation stage. The average overjet reduction was 4 mm, whereas ANB was reduced on average by 1.7°. No vertical skeletal changes could be detected. The lingual tipping of the maxillary incisors combined with the labial tipping of the mandibular incisors which are common findings after a functional phase, were put in evidence in this sample. The comparison of the two groups with and without prior maxillary expansion did not show any significant difference to the exception of the 2 following variables: palatal and mandibular plane angle and distance between the incisal edge of the maxillary incisor and the Na - point A line. Changes in most variables between the initiation and the end of the functional phase were not different whether patients were initially in the CS2 or CS3 stage. The overjet and ANB reductions were similar to those put in evidence in Class II Division 1 randomized clinical trials in the US (1998) and in the UK (2003), and to the results of the most recent Cochrane review (2013) on the topic, Thèses et écrits académiques
Mots-clés libres : Orthodontie, Orthopédie, Enfant, Denture mixte, Céphalométrie, Etude clinique rétrospective, 617.6
Couverture : FR