Auteur(s) : Boyer, Karen
Directeur : Carmona, Adrien
Composante : MEDECINE
Date de création : 30-06-2024

Description : Médecine (médecine cardiovasculaire), Introduction- Le rétrécissement aortique (RA) est une problématique croissante du fait du vieillissement de la population. Son histoire naturelle est fatale et pour traiter cette maladie nous pouvons réaliser un remplacement valvulaire aortique endovasculaire (TAVI). Au vu de la demande croissante, l’accès au TAVI est priorisé chez les patients les plus graves (syncope, insuffisance cardiaque ou état de choc de cardiogénique). Les autres patients sont programmés avec un délai de 1 à 6 mois entre le diagnostic de la maladie et le TAVI. Malgré la priorisation des patients urgents, des décès surviennent sur cette liste d’attente. Le « staging » du RA selon Généreux pourrait permettre de mieux stratifier ces patients. Objectif - L’objectif de notre étude est d’identifier les facteurs de risque de mortalité des patients sur liste d’attente TAVI. Méthodes - Cette étude rétrospective a inclus 102 décès sur liste d’attente TAVI depuis le début de notre activité. Ces patients ont été comparés à notre base de données alsacienne des patients traités par TAVI entre février 2010 et mai 2019 (1125 patients TAVI). Les données péri-interventionnelles étaient recueillies rétrospectivement après l’inclusion des patients dans notre base de données. Les décès ont été recueillis sur dossier informatique ou après recueil téléphonique auprès de la famille des patients. Le critère de jugement principal était la survenue d’un décès sur liste d’attente, la réclusion ou un refus de l’implantation du TAVI. La survie sans événement était calculée par la fonction d’incidence cumulée en utilisant le risque compétitif. Une analyse univariée et multivariée a été réalisée pour déterminer les facteurs de risque associés au décès. Résultats - Le temps d’attente médian pour un TAVI était de 2.4 mois (délai entre l’inclusion dans la base de données TAVI et la procédure). La majorité des décès surviennent au cours des 3 premiers mois d’attente (plus de 90% des décès). La plupart des patients sont des hommes (59.2% vs. 45.9% de femmes), hypertendus (89.7% vs. 82.9%) et dyslipidémiques (75% vs. 59.3%). Il y a plus de patients avec un antécédent d’infarctus du myocarde (30.9% vs. 12.5%), de diabète (46.4% vs. 32%), d’insuffisance rénale (53.6% vs. 19%) et de fibrillation atriale (57.7% contre 45.5%). Sur le plan des symptômes du RA, les patients angineux, syncopaux et dyspnéiques étaient éuivalents dans les deux groupes (18.6%, 11.3% et 82.5% vs. 11.5%, 11.1% et 89.8%). Sur le plan échocardiographique, il y a plus de patients avec une dysfonction ventriculaire droite (30.5% vs. 14.9%) et une pression artérielle pulmonaire systolique (PAPS) augmentée dans le groupe décès (31.6% vs. 13.1%). Les autres paramètres échocardiographiques étaient équivalents. Le BNP étaient moyennement plus augmenté dans le groupe décès (520 vs. 340 pg/mL). Le staging du RA était plus grave dans le groupe décès (stade 3 : 16.5%, stade 4 : 28.9% vs. 9.3% et 14.6%). En analyse univariée, le sexe masculin (sHR 1.73, p 0.007), le diabète (sHR 1.81, p 0.004), la dyslipidémie (sHR 1.96, p 0,004), les antécédents d’infarctus du myocarde (sHR 2.81, p<0.001), la créatinine supérieure à 150 μmol/l (sHR 4.53, p<0.001), les patients dialysés (sHR 3.16, p<0.001), la fraction de raccourcissement du ventricule droit < 35% (sHR 2.44, p<0.001), la PAPS > 60 mmHg (sHR 3.00, p<0.001), la CRP (sHR 3.44, p<0.001) sont apparus comme des facteurs de risque de décès. Nous avons réalisé deux modèles d’analyse multivariées. Le premier comprend la FEVG, la PAPS et la FRVD et montre une association significative entre l’élévation des PAPS (sHR 2.37, p 0,002) et la mortalité sur liste d’attente. Tandis qu’une FEVG inférieure à 40% apparait protectrice (sHR 0.44, p 0,018). Le second modèle d’analyse multivariée exclu ces paramètres directs d’évaluation de la fonction cardiaque et étudient les stades 3 et 4 de Généreux, qui sont fortement associés à un risque de décès (sHR 2.12, p 0,002). Dans nos deux modèles d’analyse multivariée, la créatinine > 150 μmol/l, la CRP, la dyslipidémie, l’antécédent d’infarctus du myocarde apparaissent comme des facteurs de risque indépendants de décès. Le temps médian passé sur liste d’attente TAVI était de 2,2 mois avant la réalisation d’un événement, la médiane de survenue du décès est de 1,4 mois, et de 2,3 mois avant la réalisation du TAVI. Conclusion - Le délai d’attente de TAVI est crucial dans la mortalité de ces patients et un délai de prise en charge à plus de 3 mois d’attente n’est pas tolérable. Le « staging » du RA selon Généreux impacte la mortalité des patients sur liste d’attente, de même que les patients avec une dysfonction ventriculaire, les insuffisants rénaux et coronariens, sont les patients les plus à risque de décès sur liste d’attente, Thèses et écrits académiques
Mots-clés libres : Sténose aortique, Stadification tumorale, Remplacement valvulaire aortique par cathéter, Valves cardiaques, 610
Couverture : FR