Auteur(s) : Fritsch, Aude
Directeur : Rottner, Guillaume
Composante : MEDECINE
Date de création : 30-06-2024

Description : Médecine (médecine d'urgence), Introduction : la douleur aiguë affecte 60% des patients à leur arrivée aux urgences et 45% d’entre eux la caractérisent de sévère. Malgré de nombreuses recommandations, sa prise en charge reste suboptimale. Une des raisons est la contrainte de flux et la saturation des services d’urgence. Pour les douleurs sévères, la morphine en titration intraveineuse (IV) reste le traitement de choix mais ne peut être administrée qu’après installation du patient en box et mise en place d’une voie veineuse périphérique (VVP), allongeant le délai d’obtention d’une antalgie efficace. Une solution que nous proposons d’étudier est de s’affranchir de la pose de VVP grâce à l’administration d’antalgique par voie intranasale (IN) dans le cadre d’un protocole de délégation de prescription par anticipation par l’Infirmière d’Accueil et d’Orientation (IAO). Méthode : les patients présentant une douleur modérée à sévère, avec une Echelle Numérique (EN) > 3 ont été inclus dans une étude prospective visant à comparer l’efficacité antalgique de l’administration de sufentanil (IN) par l’IAO à la morphine IV, de juillet 2022 à février 2023 au Service d’Accueil des Urgences (SAU) de l’hôpital Emile Muller à Mulhouse. 111 patients ont eu le traitement antalgique habituel et 113 ont reçu le sufentanil IN. Le critère de jugement principal était l’évaluation de la proportion de patients ayant une prise en charge antalgique efficace à 30 minutes (définie par une EN ≤ 3). Dans un second temps, nous avons étudié la rapidité de mise en œuvre de ce protocole et sa sécurité d’emploi. Résultats : la proportion de patients ayant une antalgie efficace à 30 minutes était significativement plus élevée dans le groupe sufentanil IN avec 24,7% de patients soulagés contre 11,8% des patients issus du groupe morphine IV. Le gain moyen d’antalgie en 30 minutes, mesuré selon l’EN, était significativement plus important dans le nouveau protocole avec une baisse de 2,3 points contre 1 point avec le schéma classique. Par ailleurs, le délai d’initiation d’antalgique de palier 3 était plus court dans le groupe sufentanil IN (moyenne de 24,9 minutes) que dans le groupe morphine IV (moyenne 116,3 minutes). Des effets indésirables majoritairement mineurs ont été signalés (5,4% dans le groupe morphine IV contre 11,5 % dans le groupe IN) sans différence significative constatée. Conclusion : la proportion de patients ayant une antalgie efficace 30 minutes après l’évaluation initiale de la douleur est supérieure dans le groupe recevant du sufentanil IN que dans celui recevant de la morphine IV. Les résultats de cette étude montrent l’intérêt du sufentanil intranasal pour initier une antalgie rapide et sécuritaire, Thèses et écrits académiques
Mots-clés libres : Douleur, Urgences, Administration par voie nasale, Morphine, Injections intraveineuses, Sufentanil, 610
Couverture : FR