Auteur(s) : Bonnin, Pascaline
Directeur(s) : Kuntz, Salomé
Président du jury : Lejay, Anne
Composante : MEDECINE
Établissement : Université de Strasbourg, Université de Strasbourg
Date de création : 30-06-2024

Résumé(s) : Introduction : L'insuffisance rénale chronique terminale nécessitant un traitement de suppléance, est une pathologie en augmentation, et la transplantation rénale est le seul traitement de l’insuffisance rénale chronique (survie, qualité de vie, coût). L'obésité (IMC ≥ 30 kg/m²) est un facteur de risque cardiovasculaire associé à la maladie cardiovasculaire, première cause de mortalité au monde et voit son incidence augmenter de façon importante. La présence simultanée de ces pathologies rend la gestion médico-chirurgicale des patients plus complexe, ce qui complique leur inscription sur la liste de greffe, même si la transplantation rénale offre un bénéfice supérieur en termes de morbi-mortalité par rapport à la dialyse. Objectif de l'étude : Cette étude vise à évaluer la généralisation des scores prédictifs de complications chirurgicales précoces, développés par Kuntz et al. « Computed-tomography-based predictive scores of surgical complications to help decision-making in enrolling obese patients in kidney transplantation list », chez les patients insuffisants rénaux greffés, indépendamment de leur IMC. Méthodologie : Cette étude rétrospective a inclus tous les greffés rénaux entre janvier 2020 et décembre 2022 au CHU de Strasbourg, avec des critères de non inclusion (patients mineurs, transplantation combinée, bigreffe rénale) et exclusion (antécédent de reconstruction vasculaire à l’étage iliaque, reconstruction des voies urinaires, antécédent d’abord chirurgical itératif de la fosse iliaque, indication per-opératoire d’un geste urologique spécifique, anomalies de perfusion du greffon sur machine) visant à obtenir la population la plus généralement concernée par la greffe rénale. Les données pré-opératoires, analyses scannographiques (distance des vaisseaux iliaques à la peau, périmètre abdominale, surface graisseuse totale, sous cutanée et viscérale), données peropératoires (temps d’intervention, d’ischémie froide et tiède) et post-opératoires (dont les complications vasculaires, urologiques et pariétales) ont été répertoriées et analysées. Résultats : Sur 290 patients étudiés, 73 (25,17%) étaient obèses. Cinquante et un patients ont présenté des complications chirurgicales précoces, dont 18 étaient obèses. Les scores prédictifs ont été appliqués à la cohorte entière et au sous-groupe obèse. Le score à 5 variables a montré une sensibilité de 27% et une spécificité de 85% pour l'ensemble de la cohorte, tandis que dans le sous-groupe obèse, la sensibilité était de 41% et la spécificité de 76%. Le score à 1 variable, basé sur le périmètre abdominal, a montré une sensibilité de 45% et une spécificité de 75% pour la cohorte totale, et une sensibilité de 82% et une spécificité de 23% pour les obèses. Conclusion : Ces deux scores prédictifs, à 5 et 1 variables, sont performants dans le sous-groupe des transplantés rénaux obèses. Ils permettent d’établir une population à sur-risque, donc d’améliorer la sélection des patients obèses sur liste de greffe et de ne plus les contre-indiquer sur la seule base de leur IMC, Introduction : End-stage chronic kidney disease, which requires renal replacement therapy, is an increasing pathology, and kidney transplantation is the only treatment for chronic kidney disease in terms of survival, quality of life, and cost. Obesity (BMI ≥ 30 kg/m²) is a cardiovascular risk factor associated with cardiovascular disease, the leading cause of mortality worldwide, with a significantly increasing incidence. The simultaneous presence of these pathologies makes the medical and surgical management of patients more complex, complicating their registration on the transplant list, even though kidney transplantation offers superior benefits in terms of morbidity and mortality compared to dialysis. Objective of the study : This study aims to evaluate the generalization of the early surgical complication predictive scores developed by Kuntz et al., "Computed-tomography-based predictive scores of surgical complications to help decision-making in enrolling obese patients in kidney transplantation list," in kidney transplant patients regardless of their BMI. Methodology : This retrospective study included all kidney transplant recipients between January 2020 and December 2022 at the University Hospital of Strasbourg, with non-inclusion criteria (pediatric patients, combined transplantation, dual kidney transplantation) and exclusion criteria (history of iliac vascular reconstruction, urinary tract reconstruction, repeated surgical approaches to the iliac fossa, intraoperative indication for specific urological procedures, graft perfusion anomalies on the machine) to obtain the most relevant population for kidney transplantation. Preoperative data, computed-tomography scan analyses (distance from the iliac vessels to the skin, abdominal circumference, total fat area, subcutaneous and visceral fat areas), intraoperative data (operation time, cold and warm ischemia times), and postoperative data (including vascular, urological, and parietal complications) were collected and analyzed. Results : Out of 290 patients studied, 73 (25.17%) were obese. Fifty-one patients had early surgical complications, of which 18 were obese. The predictive scores were applied to the entire cohort and the obese subgroup. The 5-variable score showed a sensitivity of 27% and a specificity of 85% for the entire cohort, while in the obese subgroup, sensitivity was 41% and specificity was 76%. The 1-variable score, based on abdominal circumference, showed a sensitivity of 45% and a specificity of 75% for the total cohort, and a sensitivity of 82% and a specificity of 23% for obese patients. Conclusion: These two predictive scores, with 5 and 1 variables, perform well in the subgroup of obese kidney transplant recipients. They help identify a high-risk population, thus improving the selection of obese patients for the transplant list and avoiding contraindication based solely on BMI
Discipline : Médecine (chirurgie vasculaire)
Mots-clés libres : Indice de masse corporelle, Obésité, Complications chirurgicales, Transplantation rénale, 617.5
Couverture : FR