Auteur(s) : Layer, Tiphaine
Directeur(s) : Addeo, Pietro
Président du jury : Brigand, Cécile
Établissement : Université de Strasbourg, Université de Strasbourg
Date de création : 30-06-2024

Résumé(s) : Introduction : Les tumeurs neuroendocrines sont les tumeurs les plus fréquentes de l’intestin grêle. Leur pronostic est plutôt favorable par rapport aux adénocarcinomes. La prise en charge chirurgicale en urgence est nécessaire pour quelques cas au moment du diagnostic (occlusion, ischémie, perforation). Nous intéressons à l’impact sur le pronostic global de la prise en charge en urgence de ces tumeurs. Méthodes : Il s’agit d’une étude observationnelle rétrospective monocentrique conduite dans le service de chirurgie digestive au CHU de Strasbourg. Le recrutement a eu lieu entre juin 1997 et juin 2024. Les données collectées regroupent les critères démographiques des patients, les caractéristiques de la tumeur, de l’état métastatique ou non (et des localisations), de l’atteinte ganglionnaire et de la localisation de l’atteinte mésentérique selon la classification MLNM, des marqueurs biologiques, de l’analyse histologique. Le critère de prise en charge en urgence concernait les patients opérés durant le même séjour que le diagnostic suspecté ou bien devant des critères de souffrance digestive, occlusion et péritonite. Les complications post-opératoires ont été collectés par le Clavien Dindo associée au calcul du score CCI. Enfin la résection chirurgicale complète ou partielle a été répertorié. Résultats : Au total, l’étude comprenait 97 patients, dont 18 pris en charge en urgence (18,5%) : 4 pour perforation et 14 pour occlusion. Il n’y avait pas de cas d’ischémie mésentérique ou de saignement mésentérique. La mortalité post-opératoire était de 4,21% (n=4/97) (1 pneumopathie d’inhalation, 2 fistules anastomotiques et 1 ischémie mésentérique sur choc septique). Tous appartenaient au groupe urgence. La médiane de survie était significativement différente pour les pa4ents dans le groupe urgence versus dans le groupe chirurgie programmée (NR mois versus 138 mois, p= 0,04). Il y avait également significativement plus de reprise chirurgicale (P=0,005) et de création de stomie (p inférieur à 0,01) dans le groupe urgence. Cependant la maladie semblait agressive mais moins étendue avec significa4vement moins de maladie métasta4que (p=0,029). Il n’y a pas de différence en termes de comorbidités post-opératoire entre les deux groupes. Conclusion : Il semble que la prise en charge en urgence est un facteur pronos4c péjora4f de survie important. De plus, ces patients ont tendance à avoir un terrain plus fragile (âge supérieur à 70 ans, antécédents neurologiques). L’AFC score, qui est un score regroupant 4 items (chirurgie en urgence, âge supérieur à 70 ans, comorbidités neurologique et dénutrition) prédisant un mauvais pronostique dans la chirurgie colo-rectale, semble être intéressant pour être adapté et appliqué à l’intestin grêle et plus particulièrement aux tumeurs neuroendocrines de l’intestin grêle
Discipline : Médecine (chirurgie digestive et générale)
Couverture : FR