Auteur(s) : Deruelle, Emilie-Moying
Directeur(s) : Lioure, Bruno
Président du jury : Fornecker, Luc-Matthieu
Composante : MEDECINE
Établissement : Université de Strasbourg
Date de création : 30-06-2024

Résumé(s) : L’intensification thérapeutique suivie d’autogreffe de cellules souches hématopoïétiques représente un standard de traitement historique pour les lymphomes malins, particulièrement en situation de rechute. Elle repose sur l’administration d’une combinaison de chimiothérapie à forte dose, appelée conditionnement, dont le schéma le plus utilisé dans le monde est le schéma « BEAM ». Depuis 2015, les patients autogreffés pour des lymphomes malins au CHU de Strasbourg puis à l’ICANS sont traités par un schéma de conditionnement alternatif dénommé « LEAM », substituant l’une des molécules, le BCNU, par une autre de la même classe, le CCNU, en raison d’une pénurie. Cette étude compare la toxicité et l’efficacité des deux conditionnements « BEAM » et « LEAM » sur deux cohortes de 114 et 113 patients traités respectivement à Paris et à Strasbourg entre 2015 et 2020. Les caractéristiques des deux cohortes étaient similaires en-dehors d’une plus forte proportion de lymphomes T dans le groupe « LEAM ». L’analyse de la toxicité immédiate et retardée montrait des profils similaires entre les deux groupes. La survie sans progression était similaire dans les deux groupes, autour de 60 % à 5 ans. La survie globale à 5 ans était de 89% dans le groupe « BEAM », 79% dans le groupe « LEAM », différence à la limite de la significativité (p=0,049). Cette différence peut être expliquée par un biais de suivi significatif, et un accès plus précoce à des traitements de rattrapage innovants dans le groupe « BEAM », en particulier aux CAR-T cells. En accord, avec d’autres études rétrospectives, ce travail est en faveur d’une équivalence d’efficacité et de toxicité entre le BCNU et le CCNU dans le cadre du conditionnement d’autogreffe de cellules souches hématopoïétiques pour des lymphomes malins, High dose chemotherapy followed by autologous hematopoietic stem cell transplantation is an established treatment for malignant lymphomas, particularly in the setting of relapsed or refractory diseases. It requires the administration of a combination of high-dose chemotherapy, known as conditioning, the most widely used regimen worldwide being the “BEAM” regimen. Since 2015, patients undergoing autologous transplantation for malignant lymphoma at Strasbourg University Hospital and then at ICANS have been treated with an alternative conditioning regimen known as “LEAM”, substituting one of the molecules, BCNU, with another in the same class, CCNU, due to a shortage. This study compares the toxicity and efficacy of both “BEAM” and “LEAM” conditionings on two cohorts of 114 and 113 patients treated respectively in Paris and Strasbourg between 2015 and 2020. The characteristics of the two cohorts were similar, apart from a higher proportion of T-cell lymphomas in the “LEAM” group. Analysis of immediate and delayed toxicity showed similar profiles between the two groups. Progression-free survival was around 60% at 5 years in both groups. Overall survival at 5 years was 89% in the "BEAM" group and 79% in the "LEAM" group, a difference that was borderline statistically significant (p=0.049). This difference may be explained by a significant follow-up bias, and earlier access to innovative salvage treatments, particularly CAR-T cells, in the "BEAM" group. In agreement with other retrospective studies, this work supports the equivalence of efficacy and toxicity between BCNU and CCNU in the context of autologous hematopoietic stem cell transplantation conditioning for malignant lymphoma
Discipline : Médecine (hématologie option maladies du sang)
Couverture : FR