Auteur(s) : Heinrich, Laura
Directeur(s) : Ruch, Yvon
Président du jury : Hansmann, Yves
Composante : Faculté de médecine, maïeutique et sciences de la santé
Établissement : Université de Strasbourg
Date de création : 30-06-2024

Résumé(s) : Introduction : Les bactériémies à Enterococcus faecalis sont associées à une morbi-mortalité importante. Les recommandations actuelles pour le traitement de l'endocardite infectieuse à E. faecalis reposent sur l'utilisation d'une bithérapie antibiotique synergique. Cependant, l'efficacité d'une bithérapie par rapport à une monothérapie reste controversée pour le traitement des bactériémies. Cette étude rétrospective vise à évaluer l'impact d'une monothérapie versus une bithérapie antibiotique sur la mortalité intrahospitalière dans la bactériémie à E. faecalis. Matériel et méthodes : Cette étude rétrospective monocentrique a été menée au CHU de Strasbourg entre 2017 et 2023. Les patients inclus présentaient une bactériémie à E. faecalis confirmée par hémoculture. Les patients avec endocardite infectieuse initiale, les bactériémies polymicrobiennes et les patients traités par des antibiotiques autres que ceux de référence ont été exclus. Les patients ont été répartis en deux groupes : ceux traités par monothérapie (amoxicilline ou pipéracilline) et ceux ayant reçu une bithérapie (pénicilline associée à gentamicine ou ceftriaxone/céfotaxime/céfépime). Le critère de jugement principal était la mortalité intrahospitalière et les critères secondaires incluaient l'échec de traitement (critère composite) et le décès à 3 mois. Résultats : Parmi les 215 patients inclus, 176 (82 %) ont reçu une monothérapie et 39 (18 %) une bithérapie. La mortalité intrahospitalière était de 17 % dans le groupe monothérapie contre 7 % dans le groupe bithérapie. En analyse multivariée, la bithérapie était associée à une diminution de la mortalité intrahospitalière (OR 0,3 ; IC 95% 0,06 – 0,98). L'échec de traitement était de survenue comparable entre les deux groupes, mais les patients traités par bithérapie avaient un risque moins important de décès à 3 mois. Conclusion : Cette étude suggère une différence en termes de mortalité intrahospitalière entre la monothérapie et la bithérapie pour l'ensemble des bactériémies à Enterococcus faecalis sans endocardite. Cependant les différences majeures entre les deux groupes rendent difficile la comparaison sur le plan statistique et sous-entend l'existence d'entités cliniques distinctes concernant les bactériémies à E. faecalis. Ainsi, la stratégie thérapeutique nécessite d'être individualisée et d'après nos résultats, la bithérapie semble une option légitime à proposer chez les patients présentant une bactériémie à risque de complication, Introduction : Enterococcus faecalis bacteremia is associated with significant morbidity and mortality. Current recommendations for the treatment of E. faecalis infective endocarditis rely on the use of synergistic antibiotic combination therapy. However, the efficacy of combination therapy versus monotherapy remains controversial for the treatment of bacteremia. This retrospective study aims to evaluate the impact of monotherapy versus combination antibiotic therapy on in-hospital mortality in E. faecalis bacteremia. Materials and methods : This single-center retrospective study was conducted at the University Hospital of Strasbourg between 2017 and 2023. Included patients had E. faecalis bacteremia confirmed by blood culture. Patients with initial infective endocarditis, polymicrobial bacteremia, and those treated with antibiotics other than the reference ones were excluded. Patients were divided into two groups: those treated with monotherapy (amoxicillin or piperacillin) and those who received combination therapy (penicillin combined with gentamicin or ceftriaxone/cefotaxime/cefepime). The primary endpoint was in-hospital mortality, and secondary endpoints included treatment failure (composite endpoint) and death at 3 months. Results : Among the 215 patients included, 176 (82%) received monotherapy and 39 (18%) combination therapy. In-hospital mortality was 17% in the monotherapy group versus 7% in the combination therapy group. In multivariate analysis, combination therapy was associated with a reduction in in-hospital mortality (OR 0.3; 95% CI 0.06 – 0.98). Treatment failure rates were comparable between the two groups, but patients treated with combination therapy had a lower risk of death at 3 months. Conclusion : This study suggests a difference in in-hospital mortality between monotherapy and combination therapy for all E. faecalis bacteremia without endocarditis. However, major differences between the two groups make statistical comparison difficult and imply the existence of distinct clinical entities concerning E. faecalis bacteremia. Thus, the therapeutic strategy needs to be individualized, and according to our results, combination therapy seems a legitimate option to propose for patients with bacteremia at risk of complication
Discipline : Médecine (médecine interne)
Couverture : FR