Auteur(s) : Andrade-Bindel, Ozanne de
Directeur(s) : Schorr, Benoît
Président du jury : Berna, Fabrice
Composante : Faculté de médecine, maïeutique et sciences de la santé
Établissement : Université de Strasbourg
Date de création : 30-06-2023

Résumé(s) : Introduction : Les antipsychotiques atypiques (APA) ont un meilleur profil de tolérance sur les symptômes extrapyramidaux et l’hyperprolactinémie et sont dorénavant prescrits en première intention, préférablement aux antipsychotiques de 1ère génération mais génèrent plus de prise de poids. Celle-ci affecte une majorité des patients atteints de troubles du spectre de la schizophrénie traités par antipsychotiques ; elle altère leur qualité de vie, entrave leur observance thérapeutique et le contrôle de leurs symptômes. Ses conséquences métaboliques et cardiovasculaires réduisent leur espérance de vie. Objectif : Dégager les grands messages cliniques et pratiques de prévention et de traitement pharmacologique de la prise de poids sous antipsychotiques et en faire une synthèse clinique à destination des prescripteurs. Méthode : 56 articles ont été sélectionnés à partir d’une revue systématique de la littérature, incluant des méta-analyses, des recommandations tirées de revues systématiques, des revues systématiques et des essais randomisés majoritairement contrôlés en double aveugle, publiés entre le 01/01/1990 et le 01/12/2022, portant sur des patients âgés de plus de 18 ans, atteints d’un trouble du spectre de la schizophrénie. Résultats : Les principales options de prévention préconisent d’identifier les patients à risque de prise de poids et sur le plan cardiovasculaire, de prendre conjointement en considération le risque métabolique des spécialités et les facteurs de risque des patients lors de leur prescription, de privilégier la monothérapie et de viser la dose minimale efficace. Les stratégies de traitement pharmacologique possibles et efficaces tiennent à la substitution d’une spécialité à haut risque métabolique par une spécialité à moindre risque, à l’adjonction de metformine et dans les cas particuliers de l’olanzapine et la clozapine, à la co-prescription d’aripiprazole, d’analogues du GLP-1 ou de fluvoxamine avec la clozapine. Conclusion : Les conséquences directes et indirectes de la prise de poids sur l’altération de l’état de santé et de la qualité de vie des patients traités par antipsychotiques, suggèrent de systématiquement intégrer aux prescriptions et pratiques des médecins spécialistes ou généralistes cette problématique. Ce travail constitue une première étape dans la synthèse et la communication de bonnes pratiques cliniques à travers 3 infographies. Celles-ci synthétisent les axes de prévention et de traitement au profit des professionnels de santé, notamment les prescripteurs d’APA., Introduction: Atypical antipsychotics (AAP) have a better tolerability profile with regard to extrapyramidal symptoms and hyperprolactinemia, and are now prescribed as a first-line treatment, preferable to 1st-generation antipsychotics, but generate more weight gain. Weight gain affects most patients with schizophrenia spectrum disorders treated with antipsychotics, impairing their quality of life, compliance and symptom control. Its metabolic and cardiovascular consequences reduce their life expectancy. Objective: To identify the main clinical and practical messages concerning the prevention and pharmacological treatment of weight gain on antipsychotic drugs, and to produce a clinical summation for prescribers. Method: 56 articles were selected from a systematic review of the literature, including meta-analyses, recommendations from systematic reviews, systematic reviews and randomized, mostly double-blind, controlled trials, published between 01/01/1990 and 01/12/2022, involving patients over 18 years of age with schizophrenia spectrum disorders. Results: The main preventive options advocate identifying patients at risk of weight gain and cardiovascular disease, considering both the metabolic risk of specialties and patients' risk factors when prescribing them, giving preference to monotherapy and aiming for the minimum effective dose. Possible and effective pharmacological treatment strategies include substituting a high-risk metabolic agent with a lower-risk one, adding metformin and, in the special cases of olanzapine and clozapine, co-prescribing aripiprazole, GLP-1 analogues or fluvoxamine with clozapine. Conclusion: The direct and indirect consequences of weight gain on the health and quality of life of patients treated with antipsychotics suggest that this issue should be systematically integrated into the prescriptions and practices of specialist and general practitioners. This work represents a first step in the synthesis and communication of good clinical practice through 3 infographics. These summarize the main lines of prevention and treatment for the benefit of healthcare professionals, particularly AAP prescribers.
Discipline : Médecine (Psychiatrie)
Couverture : FR