http://www.sudoc.fr/258346167 fre FR L'instabilité hémodynamique pendant la transplantation pulmonaire est-elle un facteur de risque de dysfonction primaire du greffon ? : thèse présentée pour le diplôme de docteur en médecine, diplôme d'État, DES d'anesthésie réanimation Thèse d’exercice These d'exercice Unistra Médecine (anesthésie-réanimation) Contexte : L’instabilité hémodynamique peropératoire, quelle que soit l’intervention, peut avoir des conséquences délétères sur la santé du patient. Or, la transplantation pulmonaire est le plus souvent soumis à d’importantes perturbations hémodynamiques. De façon surprenante, le lien entre instabilité hémodynamique pendant la transplantation pulmonaire et la survenue d’une dysfonction primaire du greffon (DPG) a très peu été étudié. Le but de notre travail était de décrire les facteurs de risques d’une DPG en étudiant particulièrement les paramètres hémodynamiques pendant la transplantation pulmonaire. Méthodes : Étude rétrospective incluant les patients ayant eu une transplantion pulmonaire aux Hôpitaux Universitaires de Strasbourg entre Janvier 2012 et Décembre 2018. Etaient exclus les transplantations multi-organes, les patients mineurs et les patients décédés dans les 72 premières heures suivant la transplantation. Des paramètres relatifs au donneur, au receveur, à la transplantation et aux trois premiers jours de réanimation ont été colligés (indice de masse corporelle-IMC-, score SOFA (sequentiel Organ failure Assesment) et en particulier les paramètres hémodynamiques : remplissage vasculaire, amines vasopressives, lactatémie,. Une analyse uni puis multi variée ont permis de déterminer les facteurs de risques de la dysfonction primaire du greffon de grade 3 à la 72eme heure post opératoire. Résultats : Parmi les 290 patients inclus, 50 (17%) présentaient une dysfonction primaire du greffon à 72 heures. Notre étude retrouvait les facteurs de risque de la DPG classiquement décrits dans la littérature (la pathologie pulmonaire sous-jacente et l’utilisation d’une ECMO per opératoire). Notre modèle de prédiction de la survenue d’une DPG sévère associe six paramètres : la durée d’ischémie totale des greffons pulmonaires, l’utilisation d’une CEC et le rapport PaO2/FiO2 à l’arrivée en réanimation, la lactatémie à J1 ainsi que le score SOFA à J1 et à J2. La seule variable indépendante prédictive est la valeur du rapport PaO2/FiO2 à l’arrivée en réanimation. Conclusion : Selon notre modèle de prédiction de la survenue d’une DPG sévère, la seule variable indépendante prédictive est la valeur du rapport PaO2/FiO2 à l’arrivée en réanimation. Aucune variable concernant les paramètres hémodynamiques n’est revenue significative. Nous n’avons pas pu établir de relation entre l’instabilité hémodynamique et la DPD sévère. Notre étude ne permet pas de déterminer les éléments pouvant être responsables d’une augmentation de la lactatémie. Des travaux complémentaires et ciblés sur ces éléments permettront peut-être d’améliorer la réanimation cardio-vasculaire pendant la transplantation pulmonaire 2021-06-30 Dysfonction primaire du greffon Dissertation universitaire Transplantation pulmonaire Hémodynamique Lactate 617.5 Appere, Gauthier Collange, Olivier Mertes, Paul Michel Université de Strasbourg 173113206 Faculté de médecine, maïeutique et sciences de la santé PDF Accès réservé aux membres de l'Université de Strasbourg sur authentification https://publication-theses.unistra.fr/restreint/theses_exercice/MED/2021/2021_APPERE_Gauthier.pdf