Auteur(s) : Chenal, Agathe
Directeur(s) : Pamart, Guillaume
Président du jury : Mascaux, Céline
Composante : Faculté de médecine, maïeutique et sciences de la santé
Établissement : Université de Strasbourg
Date de création : 30-06-2025

Résumé(s) : Contexte : La sténose trachéo-bronchique marque un tournant évolutif péjoratif chez les patients atteints de tumeur maligne avec un pronostic sombre. En l’absence d’opérabilité, une prise en charge palliative endoscopique avec différentes techniques est possible. Le but de cette étude est d’étudier les caractéristiques épidémiologiques, anatomiques et interventionnelles des patients pris en charge au sein du CHU de Strasbourg. Matériel : Il s’agit d’une étude de cohorte observationnelle rétrospective et monocentrique. La population étudiée a été suivie entre janvier 2013 et décembre 2022. Le recueil des données cliniques, d’endoscopie et de radiologie s'est fait à partir des dossiers médicaux, enregistrés dans le cadre de leur prise en charge médicale. Résultats : L’étude porte sur 330 patients (218 hommes et 112 femmes). L’âge moyen au diagnostic était de 63,7 ans. Parmi les patients, 83,3% étaient fumeurs, 55% avait un état général altéré (PS 2), 45,3% patients ont eu besoin d’un support en oxygène et 10% ont eu besoin d’une ventilation invasive. Concernant le cancer, 67,6% des patients avaient un cancer pulmonaire et 67% des patients un stade métastatique. Concernant la sténose trachéo-bronchique, 55,5% des sténoses sont uniques, 68,7% de type mixte et de localisation principale proximale (trachée 24,8%, tronc souche gauche 23,7% et tronc souche droit 25%). Concernant les fibroscopies réalisées, 442 gestes ont été réalisés dont 52,7% d’électrocoagulation et 51,1% de pose de prothèse avec un succès technique dans 85,1% des cas et un succès clinique dans 72,4%. La complication per-intervention la plus fréquente était les saignements (18,8%). La mortalité à 48h est de 0,7%, à 30 jours de 23,3% et à 90 jours de 47,6%. La médiane de survie globale après la 1ère fibroscopie est de 3,3 mois et la survie à 1 an de 23,2%. Les analyses de survie globale après la 1ère fibroscopie confirment en analyse multivariée le caractère défavorable d’un PS (HR=2,97, p inférieur à 10-3), du stade métastatique (HR=1,56, p=0,003), de l’absence de réalisation de traitement ultérieur (HR=2,47, p inférieur à 10-3), de l’urgence de la procédure (HR=1,58, p=0,003), de la pose d’une prothèse trachéo-bronchique (HR=1,65, p inférieur à 10-3), de l’échec clinique (HR= 1,80, p=0,001), de la présence d’une fistule (HR=2,34, p=0,016) et de l’apparition tardive de la sténose (HR=1,44, p=0,017). La médiane de survie globale après la 1ère prothèse trachéo-bronchique est de 2,5 mois et la survie à 1 an de 14,9%. Les analyses de survie globale après la 1ère prothèse trachéo-bronchique confirment en analyse multivariée le caractère défavorable de la présence d’une détresse respiratoire (HR=2,20, p inférieur à 10-3), d’un stade métastatique du cancer (HR=1,75, p=0,002), l’absence de réalisation de traitement ultérieur du cancer (HR=2,41, p inférieur à 10-3), d’un échec clinique (HR=2,96, p inférieur à 10-3), la présence d’une fistule (HR=2,08, p=0,031) et l’apparition tardive de la sténose (HR=1,84, p=0,001). Conclusion : La survie globale après intervention est faible malgré un traitement endoscopique. En vue d’améliorer la survie des patients, il serait intéressant d’approfondir la recherche des facteurs pronostiques afin de sélectionner les patients qui bénéficieraient au mieux de cette procédure, Background : Tracheobronchial stenosis represents a turning point with a poor prognosis in patients with malignant tumors. In the absence of surgical operability, palliative endoscopic management using different techniques is possible. The aim of this study is to assess the epidemiological, anatomical, and interventional characteristics of patients managed at Strasbourg University Hospital. Methods : This is a retrospective, single-center, observational cohort study. The study population was followed between January 2013 and December 2022. Clinical, endoscopic, and radiological data were collected from medical records documented as part of patient care. Results : The study included 330 patients (218 men and 112 women). The mean age at diagnosis was 63.7 years. Among the patients, 83.3% were smokers, 55% had a poor general condition (PS upper than or equal to 2), 45.3% required oxygen support, and 10% required invasive ventilation. Regarding cancer, 67.6% of patients had lung cancer and 67% had metastatic disease. As for tracheobronchial stenosis, 55.5% of stenoses were single, 68.7% were mixed type, and the main locations were proximal (trachea 24.8%, left main bronchus 23.7%, and right main bronchus 25%). Regarding bronchoscopies performed, 442 procedures were carried out, including 52.7% with electrocoagulation and 51.1% with stent placement, with a technical success rate of 85.1% and a clinical success rate of 72.4%. The most frequent intraoperative complication was bleeding (18.8%). Mortality was 0.7% at 48 hours, 23.3% at 30 days, and 47.6% at 90 days. The median overall survival after the first bronchoscopy was 3.3 months, with a 1-year survival of 23.2%. Multivariate analysis of overall survival after the first bronchoscopy confirmed the unfavorable impact of PS upper than or equal to 2 (HR = 2.97, p lower than 10⁻³), metastatic disease (HR = 1.56, p = 0.003), absence of subsequent treatment (HR = 2.47, p lower than 10⁻³), emergency procedures (HR = 1.58, p = 0.003), tracheobronchial stent placement (HR = 1.65, p lower than 10⁻³), clinical failure (HR = 1.80, p = 0.001), presence of a fistula (HR = 2.34, p = 0.016), and late onset of stenosis (HR = 1.44, p = 0.017). The median overall survival after the first tracheobronchial stent placement was 2.5 months, with a 1-year survival of 14.9%. Multivariate analysis of overall survival after the first stent placement confirmed the unfavorable impact of respiratory distress (HR = 2.20, p lowerthan 10⁻³), metastatic cancer (HR = 1.75, p = 0.002), absence of subsequent cancer treatment (HR = 2.41, p lower than 10⁻³), clinical failure (HR = 2.96, p lower than 10⁻³), presence of a fistula (HR = 2.08, p = 0.031), and late onset of stenosis (HR = 1.84, p = 0.001). Conclusion : Overall survival after intervention remains poor despite endoscopic treatment. To improve patient survival, further research into prognostic factors would be valuable in order to better select patients most likely to benefit from this procedure
Discipline : Médecine (pneumologie)
Couverture : FR