Auteur(s) : Boohs, Antoine
Directeur(s) : Koessler, Stefanie
Président du jury : Pottecher, Julien
Composante : Faculté de médecine, maïeutique et sciences de la santé
Établissement : Université de Strasbourg
Date de création : 30-06-2025

Résumé(s) : Introduction : La césarienne est l' opération de gynécologie-obstétrique la plus fréquente. Elle représente plus de 20% des accouchements, soit environ 160 000 naissances par an. C'est une chirurgie génératrice de douleurs modérées à sévères, qui peuvent se compliquer de douleurs persistantes, de syndromes dépressifs, et d' une altération de la relation mère-enfant. Cette étude vise à effectuer un état des lieux sur la prise en charge de la douleurs post-césarienne à Hautepierre et au CMCO, afin de faire émerger les principales problématiques et de mettre en place des mesures pour l' amélioration des pratiques cliniques. Méthodes : Réalisation d' une étude descriptive, avec un recrutement prospectif de 30 patientes du CMCO et de 30 patientes de Hautepierre. Evaluation de la prise en charge antalgique post-césarienne dans les services de Suites de couches par le biais d’un questionnaire de satisfaction, et par recueil rétrospectif des données du dossier médical informatique. Analyse des données et identification des problématiques actuelles sur la prise en charge antalgique. Grâce à ces données, réalisation de différentes mesures à mettre en place pour l’amélioration des pratiques cliniques. Résultats : La césarienne est génératrice de douleurs importantes, avec une EVA maximale moyenne à 5.67/10. La prise en charge médicamenteuse permet une amélioration significative du niveau de douleur, mais 25% des patientes conservent une EVA supérieur ou égal 4. La consommation d’antalgiques de niveau 1 est importante mais incomplète. L' utilisation de morphiniques de secours reste rare, inférieur à 5%. Le niveau d’anxiété des patientes basé sur le score d’APAIS est relativement élevé. L’anxiété, les antécédents de mauvaises expériences obstétricales et les césariennes en code rouge sont associés à des douleurs plus élevés. Environ 20% des patientes seulement déclarent avoir reçu une information écrite sur l’antalgie, et 25% des patientes trouvent les informations délivrées insuffisantes. Discussion : Les données recueillies dans cette étude sont semblables à celles d’autres études de plus grande ampleur. La prise en charge antalgique à Hautepierre et au CMCO est satisfaisante, mais comporte encore quelques lacunes. Les différents axes d’amélioration des pratiques cliniques sont les suivants : surveillance plus rapprochée de la douleur et de la prise médicamenteuse, distribution d’une fiche d' information écrite, traduction dans plusieurs langues étrangères de cette note d’information, utilisation de morphiniques de secours si nécessaire, utilisation de thérapeutiques non médicamenteuses, dépistage des patientes à risque de douleurs persistantes, réunions de sensibilisation pour le personnel soignant médical et paramédical. Conclusion : Malgré la réalisation d' une antalgie de qualité, la césarienne reste génératrice de douleurs parfois importantes, pouvant résister à un traitement médicamenteux. Certains axes de la prise en charge restent à améliorer, et des mesures concrètes ont été établies suite à cette étude. La mise en place de ces mesures d' amélioration, ainsi que l' évaluation de leur efficacité pourrait faire l' objet d' une étude dans un futur proche, Introduction : Cesarean section is the most common surgery in gynecology and obstetrics. It accounts for over 20% of all deliveries, or approximately 160,000 births per year. It is a surgical procedure that causes moderate to severe pain, which can sometimes lead to persistent pain, depressive syndromes, and an impaired mother-child relationship. This study aims to assess the current state of post-cesarean pain management at Hautepierre and CMCO, in order to identify the main issues and implement measures to improve clinical practices. Methods : A descriptive study was conducted, with the prospective recruitment of 30 patients from CMCO and 30 patients from Hautepierre. Post-cesarean pain management in the postpartum units was evaluated through a satisfaction questionnaire and retrospective review of electronic medical records. Data analysis was carried out to identify current issues in pain management. Based on our findings, various measures were proposed to improve clinical practices. Results : Cesarean section causes significant pain, with an average peak pain score of 5.67/10 on the VAS (Visual Analogue Scale). Pharmacological management significantly improves pain levels, but 25% of patients still report a VAS score upper or equal to 4. The use of level 1 analgesics is high but remains incomplete. Rescue opioid use is rare, under 5%. Patients' anxiety levels, as measured by the APAIS score, are relatively high. Higher pain scores are associated with anxiety, a history of negative obstetric experiences, and extreme emergency cesareans . Only 20% of the patients recieved a written information on pain management, and 25% felt the information provided was insufficient. Discussion : The data collected in this study are consistent with those from larger-scale studies. Pain management at Hautepierre and CMCO is good, but there are still some shortcomings. Key areas for improvement include: closer monitoring of pain and medication intake, distribution of written information sheets, translation of this information into multiple foreign languages, use of rescue opioids when necessary, incorporation of non-pharmacological therapies, identification of patients at risk for persistent pain, and awareness sessions for medical and paramedical staff. Conclusion : Despite quality pain management, cesarean sections still result in significant pain, which can sometimes be resistant to medication. Certain aspects of care need improvement, and concrete measures have been established following this study. Implementing these improvement strategies and evaluating their effectiveness could be the focus of a future study
Discipline : Médecine (anesthésie-réanimation)
Couverture : FR