Auteur(s) : Lamotte-Paulet, Pablo
Directeur(s) : Charles, Yann-Philippe
Composante : Faculté de médecine, maïeutique et sciences de la santé
Établissement : Université de Strasbourg
Date de création : 30-06-2025

Résumé(s) : Introduction : La scoliose idiopathique thoraco-lombaire (TLS) évolue fréquemment à l'âge adulte. Cependant il reste difficile de définir le moment optimal pour intervenir chirurgicalement. Le handicap fonctionnel est généralement faible chez les jeunes adultes. Une intervention précoce pourrait permettre une fusion plus courte réduisant partiellement le mouvement lombaire tout en préservant le segment lombo-sacré. Avec le temps, la déficience augmente avec l'âge et les comorbidités. Le report de l'intervention chirurgicale risque d'étendre la fusion au bassin au fur et à mesure que la courbure progresse. L'objectif principal de cette étude a été d'évaluer l'influence de l’âge sur les changements de la qualité de vie (QdV) lors de l’instrumentation d’une TLS chez l'adulte. Les objectifs secondaires étaient d'analyser l'influence sur la qualité des vie du niveau la vertèbre instrumentée la plus basse (LIV) et l'alignement sagittal relatif (RSA). Matériel et méthodes : Nous avons analysé rétrospectivement les données d'un registre prospectif multicentrique de patients opérés d'une TLS idiopathique avec un angle de Cobb supérieur à 40º, un apex entre T11-L3 avec un suivi minimum de 2 ans. Les scores SRS-22 et SF-36 ont été recueillis à chaque consultation. La LIV a été enregistrée et le RSA a été calculé sur les radiographies. Un modèle mixte de régression linéaire avec effet aléatoire sur le sujet a permis de déterminer le potentiel cutoff pour l’âge au moment de l'intervention chirurgicale en fonction du SRS-22. Résultats : Un total de 310 patients (269 femmes et 41 hommes) ont été inclus dans l’étude. L'âge médian était de 50 ans (IQR 33,0 ; 65,8). Le modèle de régression linéaire a révélé une phase de plateau du SRS-22 entre 30 et 42 ans et une diminution du SRS-22 total préopératoire après cet âge. Les patients ont été divisés en 3 groupes d'âge : 40, 40-60 et 60 ans. Les scores totaux moyens préopératoires du SRS-22 étaient respectivement de 3.35, 2.88, 2.73 et ont augmenté de 0.68, 0.66, 0.80 à 2 ans (p inférieur à 0,05). Ces scores étaient significativement plus élevés chez les moins de 40 ans par rapport aux autres groupes (p inférieur à 0.001). La différence d’amélioration du SRS-22 entre les en-dessous de 40 ans et les au-dessus de 60 ans était de 0,28 (p=0.002), les plus jeunes ayant un meilleur score initial. La sous composante « self-image » s’est le plus amélioré : 1.16 (inférieur à 40), 1.08 (40-60), 1.14 (supérieur à 60), sans différence significative cependant entre les groupes.La douleur s’est vue améliorée de 0.53 (sous 40), 0.75 (40-60), 1.07 (au-dessus 60) avec une différence significative en faveur des catégories les plus âgées : 40-60 vs sous 60 (p=0.023) et sous 40 vs au-dessus 60 (p inférieur à 0.001). La LIV n’influence à priori pas l’évolution du SRS-22. Cependant une LIV proximal est en lien avec de meilleures valeurs de score pré et post-opératoires. Les patients avec un RSA « aligned » ont significativement de meilleurs SRS 22 préopératoires en comparaison aux catégories « malaligned » : 3.11 vs 2.69 (p inférieur à 0.001). Ces deux groupes ont, à 2ans, des résultats similaires, due à la correction sagittale des patients. Conclusion : Nos résultats suggèrent qu’un déclin de la qualité de vie préopératoire des patients atteint de TLS a lieu autour de la quarantième année, après laquelle l’évolution postopératoire diffère. Les patients de chaque catégorie d'âge ont amélioré leurs scores de qualité de vie en post-opératoire, surtout en ce qui concerne l’image de soi. Les patients opérés plus jeunes présentaient une meilleure qualité de vie pré et post-opératoire. Toutefois, un suivi sur plusieurs décennies serait nécessaire pour vérifier l'influence du vieillissement et des comorbidités. L'alignement sagittal a joué un rôle supplémentaire dans les scores de base, mais dépendait de la correction chirurgicale, Introduction : Idiopathic thoracolumbar scoliosis (ITLS) can progress during adulthood. Defining optimal timing for surgery remains difficult. Functional impairment is usually low in young adults. Early intervention and shorter fusion reduce lumbar motion partially but preserve the lumbosacral segment. Over time impairment increases with age and comorbidities. Postponing surgery is at risk of extending fusion to the pelvis as the fractional lumbosacral curve progresses. The primary objective was to assess how age influences quality of life (QoL) changes when operating adult TLS. Secondary objectives were to analyse the influence of lowest instrumented vertebra (LIV) and relative sagittal alignment (RSA). Materials and methods : Prospective multicentre registry data of patients operated for idiopathic TLS with Cobb upper than 40º, T11-L3 apex and minimum 2-year follow-up were analysed retrospectively. SRS-22 and SF-36 scores were collected. The LIV was recorded, and RSA was calculated on radiographs. A linear regression mixed model with random subject effect determined potential cutoff point for patient’s age at surgery based on SRS-22. Results : Assessment of SRS-22 scores found better QoL improvement in older patients (above the age of 40 years) with a lower baseline SRS-22 score. However, higher overall postoperative SRS-22 scores were reported in the younger patient group, with a better baseline score. The difference in the improvement of QoL between patients below 40 years old and those above 60 years old at 6 months postoperatively was 0.28 [0.11; 0.46] p lower than 0.05. The cutoff point identified by our linear regression model suggests that there is an inflection point in QoL improvement between the ages of 30 and 42 years. The LIV did not appear to have an influence on QoL enhancement. However, a more proximal LIV was associated with higher pre- and postoperative SRS-22 scores. Patients with a well-aligned spine based on RSA calculation demonstrated significantly higher preoperative SRS-22 scores than the malaligned cohort (3.11 vs 2.69; difference -0.43 [-0.63; -0.23] p lower than 0.001). However, these two groups had similar scores at the end of follow-up due to greater improvement in patients with malalignment. Conclusion : Patients who underwent surgical intervention for ITLS at a younger age demonstrated better postoperative QoL scores. However, the notable differences observed initially were less apparent during subsequent follow-up, which may illustrate a trend towards increased patient satisfaction over time. Our findings suggest that improvement in QoL is greatest between the ages of 30 and 42 years, after which postoperative improvement is insufficient to match the QoL scores of patients who underwent operative intervention at a younger age
Discipline : Médecine (chirurgie orthopédique et de traumatologie)
Couverture : FR