Auteur(s) : Slusarek, Lucie
Directeur(s) : Kessler, Laurence
Président du jury : Vogel, Thomas
Composante : Faculté de médecine, maïeutique et sciences de la santé
Établissement : Université de Strasbourg
Date de création : 30-06-2025

Résumé(s) : Contexte: Les patients diabétiques en hémodialyse sont particulièrement fragile, imposant d’éviter les hypoglycémies et l’hyperglycémie. L'insuline, l’insuffisance rénale et la dialyse les exposent aux variations glycémiques. Le schéma d’insuline n’est pas toujours adapté aux besoins car ils ne bénéficient pas tous d’un suivi diabétologique. Leur équilibre glycémique est difficile à apprécier, l’HbA1c étant peu fiable chez eux, et la mesure continue du glucose (MCG) étant non interprétable sans formation. Objectif : Evaluer l’impact d'un protocole de télésurveillance diabétologique avec la MCG et les stylos connectés chez des patients insulinorequérants hémodialysés, entre fin 2023 et fin 2026. Cette thèse porte sur l’analyse intermédiaire en juillet 2025. Méthode : Des patients ayant supérieur ou égal à 1 inj./j d’insuline sont équipés de ces dispositifs connectés. Leurs données sont relevées au départ (TLS1), à 1 mois (TLS2), 3 mois (TLS3) et 6 mois (TLS4), pour l’adaptation des doses à distance par un diabétologue. Résultats : 55 patients sont analysés au TLS1, 38 au TLS3, 28 au TLS4. Le TIR moyen est de 62%. Avec la télésurveillance le TIR n’est pas significativement amélioré, mais le TAR2 diminue (p=0,02). Chez les patients avec un TIR inférieur ou égal à 50% au TLS1 (n=18), l'amélioration des paramètres de MCG est significative, dont le TIR (p inférieur à 0,001) et le TAR2 (p inférieur à 0,001) sans augmentation des hypoglycémies. Conclusion : La télésurveillance présente un intérêt pour améliorer le contrôle du diabète des patients insulinorequérants en hémodialyse, Context : Diabetic patients on hemodialysis are extremely frail, making it essential to avoid hypo- and hyperglycemia. Insulin therapy, renal failure, and dialysis expose them to significant glucose fluctuations. Insulin regimens are often inadequate as not all patients benefit from specialized diabetology follow-up. Glycemic balance is difficult to assess: HbA1c is unreliable, and Continuous Glucose Monitoring (CGM) data is uninterpretable without training. Objective : To evaluate the impact of a diabetology telemonitoring protocol (using CGM and connected pens) on the glycemic control of insulin-requiring hemodialysis patients (recruited late 2023-late 2026). This thesis reports the interim analysis (July 2025). Method : Patients (upper or equal to 1 inj./day of insulin) are equipped with these connected devices. Data are collected at baseline (TLS1), 1, 3, and 6 months (TLS4) for remote dose adjustment by a diabetologist. Results : 55 patients were analyzed at TLS1, 38 at TLS3, 28 at TLS4. Mean TIR was 62%. Telemonitoring did not significantly improve overall TIR, but TAR2 decreased (p=0.02). In the subgroup with TIR lower or equal to 50% at TLS1 (n=18), CGM parameters showed significant improvement: TIR (p lower than 0.001) and TAR2 (p Lower than 0.001), without increased hypoglycemia.Conclusion : Telemonitoring is beneficial for improving diabetes control in insulin-requiring patients on hemodialysis
Discipline : Médecine (endocrinologie, diabétologie et nutrition)
Couverture : FR