Auteur(s) : Siblini, Laura
Directeur(s) : Noel, Georges
Composante : Faculté de médecine, maïeutique et sciences de la santé
Établissement : Université de Strasbourg
Date de création : 30-06-2025

Résumé(s) : Le cancer du col de l’utérus est souvent diagnostiqué à un stade localement avancé. Selon le standard thérapeutique actuel, la prise en charge inclut une chimioradiothérapie externe suivie d’une curiethérapie. Malgré les avancées technologiques, notamment la radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité, certaines contraintes peuvent altérer la distribution de dose. Ainsi, les mouvements inter-fractionnels des organes pelviens peuvent altérer la précision du traitement et exposer les organes à risque (OAR) à des doses non souhaitées. La radiothérapie adaptative (RTA), qu’elle soit réalisée en mode « offline » (entre les séances) ou « online » (avant chaque séance), permet une adaptation des plans en fonction de l’anatomie du jour, avec pour objectif une meilleure couverture tumorale tout en réduisant l’irradiation des tissus sains. Dans ce contexte, nous avons mené une revue systématique de 17 études comparant les stratégies adaptatives (« offline » et « online ») à la radiothérapie non-adaptative chez des patientes atteintes de cancer du col de l’utérus. Cette analyse a mis en évidence d’importantes variations anatomiques au cours du traitement (volumes tumoraux, vésicaux et rectaux), justifiant l’intérêt de la RTA. Les données avec les techniques de RTA rapportaient un bénéfice dosimétrique significatif, avec une amélioration de la couverture du volume cible (CTV) et une réduction des doses dans les OAR. Les stratégies « online », notamment la replanification quotidienne et les bibliothèques évolutives de plans, semblent offrir les performances dosimétriques les plus optimales. Toutefois, ces résultats reposent principalement sur des études dosimétriques simulées, sans démonstration claire de leur traduction en bénéfices cliniques en termes de contrôle tumoral ou de réduction de la toxicité. Afin de répondre à cette question, nous avons initié un essai clinique prospectif multicentrique comparant la radiothérapie adaptative « online » avec replanification quotidienne (réalisée soit sur la plateforme Ethos, soit sur IRM-Linac) à la radiothérapie standard. L’objectif principal est d’évaluer les toxicités aiguës et tardives, en particulier la toxicité rectale tardive, ainsi que le contrôle local, chez des patientes atteintes d’un cancer du col de l’utérus localement avancé. En parallèle, nous avons ouvert une autre étude prospective multicentrique, TRUST-GB, destinée à évaluer la prévalence, l’évolution et les facteurs associés aux symptômes de stress post-traumatique chez les patientes recevant une curiethérapie, technique de radiothérapie adaptative. À l’aide d’outils psychométriques validés, cette étude vise à mieux comprendre l’impact psychologique de la curiethérapie gynécologique et à orienter le développement de stratégies de soins de support plus adaptées aux besoins des patientes, Cervical cancer is frequently diagnosed at a locally advanced stage. According to current therapeutic standards, management includes external chemoradiotherapy followed by brachytherapy. Despite technological advances, particularly intensity-modulated conformal radiotherapy, certain constraints may compromise dose distribution. Inter-fraction pelvic organ motion can impair treatment accuracy and expose organs at risk (OARs) to unintended radiation doses. Adaptive radiotherapy (ART), performed either “offline” (between sessions) or “online” (before each session), enables treatment plans to be tailored to the anatomy of the day, with the aim of improving target coverage while sparing healthy tissues. In this context, we conducted a systematic review of 17 studies comparing adaptive strategies (“offline” and “online”) with non-adaptive radiotherapy in patients with cervical cancer. This analysis highlighted substantial anatomical variations during treatment (tumor, bladder, and rectal volumes), supporting the rationale for ART. Data from adaptive techniques reported a significant dosimetric benefit, with improved clinical target volume (CTV) coverage and reduced OAR doses. “Online” strategies, particularly daily re-planning and evolving plan libraries, appear to provide the most optimal dosimetric performance. However, these findings are mainly based on simulated dosimetric studies, without clear evidence of clinical translation in terms of tumor control or toxicity reduction. To address this issue, we initiated a multicenter prospective clinical trial comparing daily online adaptive radiotherapy, delivered either on the Ethos platform or on an MRI-Linac, with standard radiotherapy. The primary objective is to assess acute and late toxicities, particularly late rectal toxicity, as well as local control in patients with locally advanced cervical cancer. In parallel, we launched another multicenter prospective study, TRUST-GB, designed to evaluate the prevalence, evolution, and associated factors of post-traumatic stress disorder symptoms in patients undergoing brachytherapy, an adaptive radiotherapy technique. Using validated psychometric tools, this study aims to better understand the psychological impact of gynecological brachytherapy and to guide the development of supportive care strategies tailored to patients’ needs
Discipline : Médecine (oncologie option radiothérapie)
Couverture : FR