Auteur(s) : Mottura, Jade
Directeur(s) : Tacquard, Charles-Ambroise
Composante : Faculté de médecine, maïeutique et sciences de la santé
Établissement : Université de Strasbourg
Date de création : 30-06-2025

Résumé(s) : Introduction : La réaction d’hypersensibilité immédiate (HSI) péri opératoire est une complication rare et représente un challenge diagnostique et thérapeutique. Les modifications physiopathologiques induites par l’anesthésie et la chirurgie peuvent rendre difficile le diagnostic. De plus, les signes cliniques précisément liés à l’HSI sont peu décrits dans la littérature scientifique. Il apparait donc important de mieux les décrire afin de mieux identifier les phénotypes liés aux HSI péri opératoires et réduire ainsi le délai de prise en charge. L’objectif de ce travail était d’identifier et de décrire précisément les signes respiratoires et hémodynamiques survenant lors d’une HSI péri opératoire. Matériels et méthodes : Les patients inclus avaient tous présenté une HSI péri opératoire aux Hôpitaux Universitaires de Strasbourg. L’inclusion avait eu lieu de juillet 2021 à février 2025 dans le cadre de l’étude HEMOCANOPE. Les données respiratoires et hémodynamiques étaient recueillies chaque minute, 5 minutes avant et 60 minutes après le début de la réaction d’HSI. Résultats principaux : Au total, 80 patients avec une HSI ont été inclus (49% de femmes, âge : 56 41-68 ans). Les réactions étaient sévères (grade III et IV) pour 46 (57%) des cas. Au niveau respiratoire, 27 (42%) bronchospasmes étaient identifiés. Chez les patients présentant un bronchospasme, la pression de crête médiane était de 41 [36–47] cmH2O à 30 minutes, avec un délai médian de 10 [5–14] minutes pour atteindre le maximum. La sévérité de la réaction était associée à une pression de crête plus élevée et à une diminution du volume courant expiratoire minimal. Le volume courant expiratoire minimal était corrélé à l’EtCO2 minimale (r=0,513, p inférieur à0,0003). La pression de crête à 30 minutes était corrélé à la SpO2 minimale à 30 minutes (89% des patients, r=-0,597, p inférieur à 0,000007). L’activation mastocytaire s’accompagnait d’une augmentation de la pression de crête (36 [30–44] vs 25 [21–35] cmH2O, p inférieur à 0,0005), d’une SpO2 plus basse (90 [79–94] % vs 95 [93–98] %, p inférieur à 0,0004) et d’une EtCO2 minimale à 30 minutes réduite (16 [10–27] vs 30 [18–32] mmHg, p inférieur à 0,0027) par rapport aux patients sans activation mastocytaire. L’hypotension artérielle (58% des patients) et le collapsus cardiovasculaire (44% des patients) étaient associés à une EtCO2 minimale à 30 minutes basse et à l’activation mastocytaire. La durée de l’hypotension artérielle augmentait avec la sévérité, atteignant 19 [18–21] minutes pour les grades IV, et était corrélée au pic de tryptase. Une tachycardie était observée chez 75% des patients, plus marquée lors d’une activation mastocytaire (128 [108–147] vs 110 [95–127] bpm, p inférieur à 0,01) et corrélée au taux plasmatique d’histamine (r=0,494, p inférieur à 0,00005). Le bronchospasme était associé à l’hypotension artérielle dans 32% des cas et au collapsus dans 25% des cas. Conclusion : Les réactions d’hypersensibilité immédiate péri opératoires sont caractérisées par des altérations ventilatoires (pression de crête, volume courant expiratoire, EtCO2, SpO2) et hémodynamiques (hypotension artérielle, collapsus, tachycardie) parfois sévères. Les marqueurs d'activation mastocytaire sont fortement corrélés à la sévérité de ces réactions. Ces données confirment que les réactions associées à une activation mastocytaire forte, notamment les réactions IgE-médiées, sont les plus graves, Introduction : Perioperative immediate hypersensitivity reaction (IHR) is a rare complication and represents a diagnostic and therapeutic challenge. The pathophysiological changes induced by anesthesia and surgery can make diagnosis difficult. Moreover, clinical signs specifically related to IHR are poorly described in the scientific literature. It therefore appears important to better describe them in order to more accurately identify the phenotypes associated with perioperative IHR and thus reduce the delay in management. The aim of this study was to identify and precisely describe the respiratory and hemodynamic signs occurring during a perioperative IHR. Materials and methods : All included patients had experienced a perioperative IHR at the Strasbourg University Hospitals. Inclusion took place between July 2021 and February 2025 as part of the HEMOCANOPE study. Respiratory and hemodynamic data were collected every minute, from 5 minutes before to 60 minutes after the onset of the IHR. Main results : A total of 80 patients with IHR were included (49% women, age: 56 [41–68] years). The reactions were severe (grade III and IV) in 46 (57%) of cases. Respiratory involvement included 27 (42%) identified bronchospasms. In patients with bronchospasm, the median peak pressure was 41 [36–47] cmH₂O at 30 minutes, with a median time to maximum of 10 [5–14] minutes. Reaction severity was associated with higher peak pressure and decreased minimal expiratory tidal volume. The minimal expiratory tidal volume was correlated with minimal EtCO₂ (r=0.513, p lower than 0.0003). The peak pressure at 30 minutes was correlated with minimal SpO₂ at 30 minutes (89% of patients, r=-0.597, p lower than 0.000007). Mast cell activation was associated with higher peak pressure (36 [30–44] vs 25 [21–35] cmH₂O, p lower than 0.0005), lower SpO₂ (90 [79–94]% vs 95 [93–98]%, p lower than 0.0004), and reduced minimal EtCO₂ at 30 minutes (16 [10–27] vs 30 [18–32] mmHg, p lower than 0.0027) compared with patients without mast cell activation. Arterial hypotension (58% of patients) and cardiovascular collapse (44% of patients) were associated with low minimal EtCO₂ at 30 minutes and mast cell activation. The duration of arterial hypotension increased with severity, reaching 19 [18–21] minutes for grade IV, and was correlated with the tryptase peak. Tachycardia was observed in 75% of patients, more pronounced in those with mast cell activation (128 [108–147] vs 110 [95–127] bpm, p lower than 0.01) and correlated with plasma histamine levels (r=0.494, p lower than 0.00005). Bronchospasm was associated with arterial hypotension in 32% of cases and with collapse in 25% of cases. Conclusion : Perioperative immediate hypersensitivity reactions are characterized by ventilatory (peak pressure, expiratory tidal volume, EtCO₂, SpO₂) and hemodynamic (arterial hypotension, collapse, tachycardia) alterations that can be severe. Markers of mast cell activation are strongly correlated with the severity of these reactions. These findings confirm that reactions associated with strong mast cell activation, particularly IgE-mediated reactions, are the most severe
Discipline : Médecine (médecine générale)
Couverture : FR