Auteur(s) : Morisot, Emma
Directeur(s) : Stephan, Dominique
Composante : Faculté de médecine, maïeutique et sciences de la santé
Établissement : Université de Strasbourg
Date de création : 30-06-2025

Résumé(s) : Introduction : L’hypertension artérielle (HTA) résistante représente un enjeu majeur de santé publique, en raison de son association avec un risque accru de complications cardiovasculaires, rénales et neurologiques. La dénervation rénale (DNR) est une intervention endovasculaire visant à réduire la pression artérielle (PA) chez les patients présentant une HTA persistante malgré une prise en charge médicamenteuse optimale. Après des résultats initiaux controversés, plusieurs essais contrôlés randomisés récents (SPYRAL HTN-ON/OFF MED, RADIANCE-HTN TRIO) ont démontré l’efficacité de cette technique. Dans ce contexte, le CHRU de Strasbourg a relancé cette procédure en octobre 2023, après une sélection rigoureuse des patients lors d’une réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP), garantissant une validation collégiale préalable à la réalisation de la DNR. Objectifs : Évaluer l’efficacité de la dénervation rénale par radiofréquence chez des patients hypertendus résistants, avec pour critère principal la variation des chiffres de pression artérielle mesurés par MAPA à 3 mois. Les critères secondaires incluaient : l’évolution de la PA par MAPA à 6 mois et par mesure clinique à 1, 3 et 6 mois ; la tolérance et la sécurité de la procédure (fonction rénale, complications précoces, MACE à 6 mois) ; l’évolution du traitement antihypertenseur ; et l’exploration de facteurs prédictifs de succès. Patients et méthodes : Étude observationnelle, rétrospective, monocentrique, menée aux Hôpitaux Universitaires de Strasbourg entre octobre 2023 et mai 2025. Treize patients (10 hommes, 3 femmes), âge moyen 65,8 ans, présentant une HTAR définie selon les recommandations, ont été inclus après discussion en RCP. Tous ont bénéficié d’une DNR par radiofréquence. L’évaluation reposait sur la MAPA et la pression artérielle clinique à 3 et 6 mois, complétée par le suivi biologique (DFG) et la tolérance. Résultats : Dix patients ont été suivis à 3 mois, cinq à 6 mois, un a été perdu de vue. À 3 mois, la pression artérielle systolique diurne ambulatoire diminuait de manière significative (–14,5 mmHg ; p=0,031), de même que la PAS nocturne (–8,5 mmHg ; p=0,049) et la PAD clinique (–13,5 mmHg ; p=0,042). La tolérance a été excellente, avec une seule complication mineure au point de ponction et aucune altération significative du DFG. Cinq patients (38,5 %) ont présenté un MACE au cours du suivi, reflétant la sévérité de la population. Conclusion : Cette série témoigne de la faisabilité et de la sécurité de la dénervation rénale dans le cadre d’une HTA résistante, réalisée sous contrôle collégial dans une organisation pluridisciplinaire, avec un dispositif de nouvelle génération. Une réduction significative de la pression artérielle systolique clinique est observée dès 3 mois, sans impact délétère sur la fonction rénale. Ces résultats préliminaires justifient la conduite d’études prospectives, randomisées et à plus grande échelle, afin de confirmer ces bénéfices avec une puissance statistique renforcée, Introduction : Resistant hypertension (RH) represents a major public health issue because of its association with an increased risk of cardiovascular, renal, and neurological complications. Renal denervation (RDN) is an endovascular procedure aimed at reducing blood pressure (BP) in patients with RH persisting despite optimal pharmacological management. After initial controversial results, several recent randomized controlled trials (SPYRAL HTN-ON/OFF MED, RADIANCE-HTN TRIO) have demonstrated the efficacy of this technique. In this context, the University Hospital of Strasbourg reintroduced RDN in October 2023, following rigorous patient selection by a multidisciplinary board (RCP), ensuring collegial validation prior to the intervention.Objectives : To evaluate the efficacy of radiofrequency RDN in patients with resistant hypertension. The primary endpoint was the change in BP measured by 24-hour ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) at 3 months. Secondary endpoints included: changes in BP by ABPM at 6 months and by office BP at 1, 3, and 6 months; safety and tolerability of the procedure (renal function, early complications, major adverse cardiovascular events [MACE] at 6 months); changes in antihypertensive treatment; and the identification of predictors of response. Patients and methods : We conducted a retrospective, monocentric, observational study at the University Hospitals of Strasbourg between October 2023 and May 2025. Thirteen patients (10 men, 3 women; mean age 65.8 years) with RH defined according to current guidelines were included after discussion in a multidisciplinary meeting. All underwent radiofrequency RDN. Evaluation included ABPM and office BP at 3 and 6 months, complemented by renal function assessment (eGFR) and safety monitoring. Results : Ten patients completed the 3-month follow-up, five reached 6 months, and one was lost to follow-up. At 3 months, daytime systolic ambulatory BP significantly decreased (–14.5 mmHg; p=0.031), as did nocturnal systolic BP (–8.5 mmHg; p=0.049) and office diastolic BP (–13.5 mmHg; p=0.042). The procedure was well tolerated, with only one minor puncture-site complication and no significant deterioration in eGFR. Five patients (38.5%) experienced a non-fatal MACE during follow-up, reflecting the severity of the study population.Conclusion : This series illustrates the feasibility and safety of RDN in resistant hypertension, performed under collegial supervision within a multidisciplinary framework and using a new-generation device. A significant reduction in office systolic BP was observed as early as 3 months, without adverse impact on renal function. These preliminary findings support the need for larger, prospective, randomized trials to confirm these benefits with greater statistical power
Discipline : Médecine (médecine vasculaire)
Couverture : FR