Auteur(s) : Pasquer, Roxane
Directeur(s) : Blaizot, Romain
Président du jury : Hansmann, Yves
Composante : Faculté de médecine, maïeutique et sciences de la santé
Établissement : Université de Strasbourg
Date de création : 30-06-2025

Résumé(s) : Introduction : En Guyane Française, la moitié de la population guyanaise vit sous le seuil de pauvreté, dans des conditions isolées avec un recours à l'hygiène limité. La population vivant en communes de l'intérieur est particulièrement concernée, avec les communautés migratoires et autochtones maintenant un mode de vie traditionnel. La Guyane Française est le siège d'une forte prévalence de maladies infectieuses endémiques et tropicales en raison de sa localisation en territoire amazonien. Le recours aux biothérapies y est de plus en plus fréquent pour les maladies auto-immunes et inflammatoires. Les complications infectieuses liées aux biothérapies sont encore mal documentées dans les contextes tropicaux, dont la prévalence et l'évolution pourrait être aggravées par le contexte social précaire en Guyane. Méthode : Nous avons conduit une étude rétrospective multicentrique incluant l'ensemble des patients ayant reçu une biothérapie entre janvier 2021 et décembre 2023 au Centre hospitalier de Cayenne (site principal, trois hôpitaux de proximité et 15 centres de santé isolés). Le Critère de Jugement Principal de l'étude consistera en la survenue d'une infection sous biothérapie. Les critères secondaires évalués seront la sévérité des infections (transfert en réanimation, hospitalisation, décès) et l'identification des facteurs de risques cliniques ou épidémiologiques associés. Résultat : 146 patients ont été inclus dans l'étude (âge moyen 44,1 ans, 61,6 % de femmes). Près d'un patient sur deux (48,0 %) a présenté au moins un épisode infectieux. La majorité des infections étaient bénignes et significativement associées à la prise concomitante d'immunosuppresseurs ou au suivi en centre délocalisé de prévention et de soins. Le contexte tropical a mis en évidence une épidémiologie spécifique, avec quelques cas de dengue (d'une incidence inférieure à celle observée dans la population générale), de gale et d'histoplasmose. L'incidence de la tuberculose était en revanche plus élevée que dans la population générale. Bien que les biothérapies de première génération, en particulier les agents anti-TNF et Rituximab, semblent être associées à des événements infectieux plus fréquents et plus graves, le manque de puissance de cette étude par sa taille limitée n'a pas permis de mettre en évidence de différence statistiquement significative par rapport aux agents plus récents. Conclusions : Les biothérapies apparaissent globalement bien tolérées dans ce contexte tropical, mais les patients vivant en zones isolées ou recevant un traitement immunosuppresseur concomitant demeurent vulnérables. Une attention particulière doit être portée aux infections cutanées secondaires chez les patients traités pour des indications dermatologiques, ainsi qu'aux patients recevant des biothérapies de première génération. Le dépistage de la tuberculose apparaît nécessaire, y compris chez les patients traités par biothérapies de nouvelle génération, Introduction : In French Guiana, half of the population lives below the poverty threshold, in isolated conditions with limited access to hygiene. The population living in inland communities is particularly affected, with migrant and autochthonous populations maintaining a traditional way of life. French Guiana has a high prevalence of endemic and tropical infectious diseases due to its location in the Amazonian region. The use of biotherapies is becoming increasingly used for autoimmune and inflammatory diseases. Infectious complications associated with biotherapies are still poorly documented in tropical contexts, and their prevalence and progression could be exacerbated by the precarious social context in French Guiana. Method : We performed a multicentre retrospective study of adult patients receiving biotherapies between January 2021 and December 2023 in the Cayenne University Hospital (including its main site in Cayenne, its three local hospitals and 15 remote health centres). The primary outcome was the occurrence of any infectious event. Secondary outcomes included the severity of infection (transfer to intensive care, hospitalisation, death) and identification of clinical and epidemiological risk factors. Results : 146 patients were included in the study (mean age 44.1 years, 61.6% women). Nearly half of patients (48.0%) had at least one infectious event. The majority of infections were mild and significantly associated with concomitant use of immunosuppressants or follow-up at a remote health centre. The tropical environment highlighted a specific epidemiology, with a few cases of dengue fever (with a lower incidence than that observed in the general population), scabies and histoplasmosis. The incidence of tuberculosis, on the other hand, was higher than in the general population. Although first-generation biotherapies, particularly anti-TNF agents and rituximab, appear to be associated with more frequent and more severe infectious events, lack of power due to limited size of this study did not allow to demonstrate any statistically significant difference compared with more recent agents. Conclusions : Biotherapies appear to be generally well tolerated in this tropical setting, but patients living in isolated areas or receiving concomitant immunosuppressive treatment remain vulnerable. Particular attention should be warranted to secondary skin infections in patients treated for dermatological indications, as well as to patients receiving first-generation biotherapies. Screening for tuberculosis appears necessary, including in patients treated with new-generation biotherapies
Discipline : Médecine (médecine interne et immunologique clinique)
Couverture : FR