http://www.sudoc.fr/292813503 fre FR Prise en charge d'une infection aiguë, d'une fin de vie à domicile, et d'un trouble du comportement alimentaire en médecine générale ambulatoire : un approfondissement par trois récits de situations complexes et authentiques : thèse présentée pour le diplôme d'État de docteur en médecine : diplôme d'État mention médecine générale Management of an acute infection, end-of-life at home, and an eating disorder in general ambulatory medicine : a deeper look through three complex and authentic case narratives Thèse d'exercice These d'exercice Unistra Médecine (médecine générale) Introduction : Le format des RSCA offre une perspective unique sur le processus de réflexion clinique du praticien, mais aussi sur son ressenti émotionnel. Ce travail regroupe trois RSCA issus de situations de soins de premiers recours rencontrées au cours de l’internat. Méthodologie : Elle se fonde sur l'écriture du récit d'une situation vécue par le praticien, l'analyse de sa complexité dans toutes ses dimensions (biomédicale, psycho-relationnelle, socio-environnementale) et la formulation de questions d'autoapprentissage. Le praticien mène ensuite une recherche documentaire rigoureuse et identifie les solutions transférables pour améliorer sa pratique future. Résultats : Sur le plan biomédical, les recommandations de prise en charge des pneumopathies communautaires ambulatoires et des abcès cutanés ont été mises à jour. Les particularités du syndrome dépressif chez l'homme ont été identifiées ainsi que les outils de diagnostic. Les éléments cliniques et paracliniques nécessaires au suivi de l'anorexie mentale ont été clarifiés. Sur le plan psycho-relationnel, la thèse explore au travers des trois RSCA, la gestion du contre-transfert, le concept de juste distance professionnelle, la complexité de la gestion des émotions lors de prises en charge difficiles comme les soins palliatifs à domicile, ainsi que les difficultés de la relation parent-médecin-adolescent notamment lors d’un déni parental. Sur le plan socio-environnemental, le travail met en lumière les facteurs d'erreur diagnostique et les stratégies pour les diminuer, les outils d'aide à la coordination de soins adaptés aux patients et à leur environnement, en particulier en milieu rural ou lors de prises en charge délicates comme les hospitalisations à domicile. Il aborde les critères de rédaction des documents médico-légaux tels que le PAI et les certificats d'aptitude à la pratique sportive. Conclusion : Ce travail met en évidence la complexité et la diversité du rôle du médecin généraliste dans les soins de premier recours. L'ensemble de ses missions nécessite des compétences variées qui doivent être entretenues tout au long de la carrière professionnelle Introduction : The format of the RSCA (Récit de Situation Clinique Authentique/Complex and authentic case narrative) offers a unique perspective on the practitioner's clinical reasoning process, as well as their emotional experience. This work brings together three RSCA derived from primary care situations encountered during residency. Methodology : It is based on the writing of a narrative of a situation experienced by the practitioner, the analysis of its complexity across all its dimensions (biomedical, psycho-relational, socio-environmental), and the formulation of self-learning questions. The practitioner then conducts rigorous literature research and identifies transferable solutions to improve their future practice. Results : On a biomedical level, recommendations for the management of outpatient community-acquired pneumonia and skin abscesses have been updated. The specific characteristics and diagnostic tools for depressive syndrome in men were identified. The clinical and paraclinical elements necessary for the monitoring of anorexia nervosa were clarified. On a psycho-relational level, the thesis explores through the three RSCA the management of countertransference, the concept of appropriate professional distance, the complexity of emotion management during difficult care situations such as home palliative care, as well as the difficulties in the parent-doctor-adolescent relationship, particularly in cases of parental denial. On a socio-environmental level, the work highlights factors contributing to diagnostic error and strategies to reduce them, as well as tools for care coordination adapted to patients and their environment, particularly in rural settings or during delicate care management such as home hospitalizations. It addresses the criteria for drafting medico-legal documents such as the PAI (Projet d'Accueil Individualisé/Individualized Welcome Plan) and certificates of fitness for sports practice. Conclusion : This work highlights the complexity and diversity of the general practitioner's role in primary care. The entirety of their missions requires varied skills that must be maintained throughout their professional career 2025-06-30 Récit de situation complexe et authentique Médecins généralistes Maladies pulmonaires Anorexie mentale Hospitalisation à domicile Fin de vie 610 Manzon, Héléna Montiage, Philippe Bilbault, Pascal Université de Strasbourg 173113206 Faculté de médecine, maïeutique et sciences de la santé PDF https://publication-theses.unistra.fr/public/theses_exercice/MED/2025/2025_MANZON_Helena.pdf Accès libre