Auteur(s) : Vallière, Kévin
Directeur(s) : Weill, François
Président du jury : Bilbault, Pascal
Composante : Faculté de médecine, maïeutique et sciences de la santé
Établissement : Université de Strasbourg
Date de création : Année de soutenance-06-30

Résumé(s) : Introduction : L’embolie pulmonaire est une urgence fréquente et potentiellement grave, dont le diagnostic repose sur une démarche séquentielle incluant probabilité clinique, dosage des D-dimères et imagerie thoracique. Le recours excessif aux examens complémentaires expose au risque de surdiagnostic, d’irradiation et d’engorgement des services d’urgence. Deux stratégies diagnostiques, le score PERC et l’algorithme YEARS, visent à rationaliser ce parcours tout en préservant la sécurité du patient. Matériels et méthodes : Étude observationnelle rétrospective menée aux urgences adultes du CHU de Strasbourg entre janvier et juin 2024. Ont été inclus les patients majeurs ayant eu à la fois un dosage de D-dimères et une imagerie thoracique. L’application rétrospective du score PERC et de l’algorithme YEARS a permis d’évaluer la proportion d’examens évitables, leurs performances diagnostiques, les critères les plus discriminants et leur impact organisationnel. Résultats : Parmi 247 patients inclus (âge moyen 60 ans), 27,5 % avaient une EP. L’application stricte de PERC aurait évité 18,2 % des D-dimères (sensibilité 97,3 %, VPN 97,1 %), et YEARS 25,5 % des imageries (sensibilité 95,7 %, VPN 95,2 %). Les faux négatifs concernaient uniquement des EP périphériques. Les critères les plus discriminants étaient l’âge supérieur à 50 ans et la désaturation pour PERC, et le jugement clinique ainsi que les signes de TVP pour YEARS. L’application combinée de ces deux stratégies aurait permis de réduire le recours aux examens complémentaires et le temps de passage moyen aux urgences. Conclusion : L’application des stratégies PERC et YEARS aux urgences permet de diminuer significativement le recours aux examens complémentaires tout en maintenant une excellente sécurité diagnostique. Leur utilisation combinée apparaît comme une approche pragmatique et efficace, dont la place devra être confirmée par de futures études prospectives multicentriques, Introduction : Pulmonary embolism is a frequent and potentially severe emergency, for which diagnosis relies on a sequential approach including clinical probability, D-dimer testing, and thoracic imaging. Excessive use of complementary examinations carries the risk of overdiagnosis, radiation exposure, and overcrowding of emergency departments. Two diagnostic strategies, the PERC score and the YEARS algorithm, aim to streamline this pathway while ensuring patient safety. Materials and methods : Retrospective observational study conducted in the adult emergency department of Strasbourg University Hospital between January and June 2024. Adult patients who underwent both D-dimer testing and thoracic imaging were included. The retrospective application of the PERC score and the YEARS algorithm allowed evaluation of the proportion of avoidable tests, their diagnostic performance, the most discriminant criteria, and their organizational impact. Results : Among 247 included patients (mean age 60 years), 27.5% had PE. Strict application of PERC would have avoided 18.2% of D-dimer tests (sensitivity 97.3%, NPV 97.1%), and YEARS 25.5% of imaging procedures (sensitivity 95.7%, NPV 95.2%). False negatives involved only peripheral PEs. The most discriminant criteria were age upper than 50 years and desaturation for PERC, and clinical judgment as well as DVT signs for YEARS. Combined application of these two strategies would have reduced the use of complementary examinations and the average length of stay in the emergency department.Conclusion: The application of the PERC and YEARS strategies in the emergency department significantly reduces the use of complementary tests while maintaining excellent diagnostic safety. Their combined use appears to be a pragmatic and effective approach, the role of which should be confirmed by future multicenter prospective studies
Discipline : Médecine
Couverture : FR