Auteur(s) : Tavernari, Emma
Directeur(s) : Kibler, Marion
Président du jury : Ohlmann, Patrick
Composante : Faculté de médecine, maïeutique et sciences de la santé
Établissement : Université de Strasbourg
Date de création : 30-06-2025

Résumé(s) : Contexte : Les arrêts cardiorespiratoires extrahospitaliers présentant un rythme initial choquable bénéficient classiquement du meilleur pronostic, mais, en l’absence d’un support circulatoire dédié, la survie reste faible, en particulier lorsqu’il se révèle réfractaire après trois chocs électriques externes. Inspiré de l’étude ARREST, nous avons déployé dans notre centre une stratégie d’implantation percutanée précoce d’ECMO veino-artérielle. L’objectif de cette étude est d’en évaluer les résultats cliniques. Méthodes : Nous avons réalisé une étude observationnelle rétrospective, monocentrique, couvrant la période de janvier 2021 à mai 2025. Les critères d’inclusion préhospitaliers comprenaient un âge de 18 à 70 ans, la présence d’un rythme initial choquable, l’absence de retour à une activité circulatoire spontanée après trois chocs électriques externes et un délai entre l’ACR et l’arrivée en salle de cathétérisme cardiaque inférieure à 60 minutes. Nous avons exclu les patients qui obtenaient un RACS avant le troisième CEE ainsi que ceux présentant au moins deux marqueurs biologiques parmi : une PaO₂ inférieur à 50 mmHg, un lactate supérieur à 18 mmol/L ou une ETCO₂ inférieur à 10 mmHg. Le critère principal d’évaluation était la survie à la sortie d’hospitalisation avec un statut neurologique favorable. Les critères secondaires incluaient les complications imputables à l’ECMO. Résultats : Sur les 59 patients évalués, 27 étaient implantés d’une ECMO V-A percutanée. Cinq patients, soit 18,5 %, ont quitté l’hôpital vivants avec un bon pronostic neurologique (score CPC évalué à 1 ou à 2). Le délai moyen entre l’ACR et l’arrivée en salle de cathétérisme cardiaque était de 56 ± 11 minutes. Le temps de réanimation continue jusqu’à la mise en place de l’ECMO est de 78 ± 9 minutes. Une étiologique ischémique aiguë a été identifiée chez 66,7 % des patients dont 100% des patients survivants. En ce qui concerne la décharge du ventricule gauche, un geste a été réalisé chez 4 patients (14,8 %). Nous avons observé onze complications vasculaires liées à l’ECMO, mais aucune infectieuse. Conclusion : L’implantation précoce d’une ECMO V-A percutanée dans les ACR extrahospitaliers réfractaires à rythme choquable permet d’obtenir une survie proche de 20 % tout en préservant la fonction neurologique. L’étiologie ischémique aigue est l’un des facteurs majeurs associés à la survie dans notre cohorte. En comparaison avec l’étude Arrest et ses meilleurs résultats en termes de survie, le délai séparant l’ACR de la mise en route de l’ECMO demeure le facteur pronostique déterminant. Il apparaît donc indispensable de mettre en place une organisation régionale intégrée qui coordonne efficacement les équipes urgentistes, les cardiologues interventionnels, les anesthésistes-réanimateurs, les chirurgiens cardiaques et les équipes paramédicales afin d’améliorer le pronostic des patients dans cette course contre la montre, Background : Out-of-hospital cardiac arrests (OHCA) with an initial shockable rhythm are traditionally associated with the best prognosis. However, in the absence of dedicated circulatory support, survival remains poor, particularly when arrest proves refractory after three external electrical shocks. Inspired by the ARREST trial, we implemented in our center a strategy of early percutaneous veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation (VA-ECMO) implantation. The aim of this study was to evaluate its clinical outcomes. Methods : We conducted a retrospective, single-center, observational study covering the period from January 2021 to May 2025. Prehospital inclusion criteria were age 18–70 years, initial shockable rhythm, absence of return of spontaneous circulation (ROSC) after three external defibrillations, and a time interval between collapse and arrival in the catheterization laboratory of less than 60 minutes. Patients who achieved ROSC before the third shock, as well as those presenting at least two of the following biological markers—PaO₂ lower than 50 mmHg, lactate upper than 18 mmol/L, or ETCO₂ lower than 10 mmHg—were excluded. The primary endpoint was survival to hospital discharge with favorable neurological outcome. Secondary endpoints included ECMO-related complications. Results : Of the 59 patients assessed, 27 underwent percutaneous VA-ECMO implantation. Five patients (18.5%) were discharged alive with favorable neurological status (CPC score 1–2). The mean time from cardiac arrest to arrival in the catheterization laboratory was 56 ± 11 minutes, and the mean duration of ongoing resuscitation until ECMO initiation was 78 ± 9 minutes. An acute ischemic etiology was identified in 66.7% of cases and in 100% of survivors. Left ventricular unloading procedures were performed in 4 patients (14.8%). Eleven vascular complications related to ECMO were observed, with no infectious events reported. Conclusion : Early percutaneous VA-ECMO implantation in refractory shockable OHCA achieved nearly 20% survival with preserved neurological function. Acute ischemic etiology was a major factor associated with survival in our cohort. Compared with the ARREST trial, which reported higher survival rates, the time interval from collapse to ECMO initiation remains the key prognostic determinant. An integrated regional organization ensuring efficient coordination between emergency physicians, interventional cardiologists, intensivists, cardiac surgeons, and nursing teams is essential to improve patient outcomes in this race against time
Discipline : Médecine (médecine cardiovasculaire)
Couverture : FR