Auteur(s) : Xu-Vuillard, Clément
Directeur(s) : Ohana, Mickaël
Président du jury : Ohana, Mickaël
Composante : Faculté de médecine, maïeutique et sciences de la santé
Établissement : Université de Strasbourg
Date de création : 30-06-2026

Résumé(s) : Introduction : La mucormycose pulmonaire (MP) est une infection fongique invasive rare mais sévère, touchant principalement les patients immunodéprimés, notamment atteints d’hémopathies malignes ou transplantés d’organe solide. Si le scanner thoracique occupe une place essentielle dans la stratégie diagnostique, sa valeur pronostique reste peu documentée. Cette étude vise à identifier les éléments scanographiques associés à la mortalité à 90 jours. Méthodes : Une étude rétrospective monocentrique a été menée aux Hôpitaux Universitaires de Strasbourg, incluant des cas de MP prouvée ou probable entre janvier 2009 et juin 2025. Les données cliniques, microbiologiques et radiologiques ont été analysées. Les scanners réalisés au diagnostic, à J15 et à 1 mois ont été étudiés. L’objectif principal était d’identifier les facteurs pronostiques de mortalité en imagerie. Résultats : 62 patients présentant une MP prouvée (32 %) ou probable (68 %) ont été inclus, totalisant 159 scanners thoraciques. La majorité présentait une hémopathie maligne (71 %) ou une transplantation d’organe solide (18 %) et 84 % ont nécessité une prise en charge en réanimation. Les principales lésions identifiées étaient le halo (48 %), halo inversé (27 %), masses (24 %). nécrose (21 %) et excavations (18 %). La mortalité à J90 atteignait 71 %. En analyse multivariée, 2 facteurs étaient indépendamment associés à la surmortalité : la présence d’une masse pulmonaire (HR = 2.15, IC 95% (1.07-4.30) et le recours à la ventilation mécanique (HR = 2.31, IC 95% (1.11-4.8). À l’inverse, la transplantation d’organe solide était associée à une moindre mortalité (HR = 0.30, IC 95% (0.11-0.78). L’évaluation séquentielle de l’imagerie révélait que l’apparition ou l’aggravation de lésions au suivi constituait un marqueur pronostique majeur. Les co-infections respiratoires, très fréquentes (79 %, dont 36 % aspergillaires), n’étaient pas associées à une surmortalité ni une modification de l’aspect scanographique. Conclusion : Cette étude souligne le rôle déterminant du scanner thoracique, tant au diagnostic qu’au suivi, pour évaluer la sévérité de la MP et prédire le pronostic. Malgré les avancées diagnostiques, la mortalité de la MP demeure élevée. Les formes présentant une masse pulmonaire ou une aggravation scanographique précoce constituent des phénotypes à haut risque et pourraient justifier d’une optimisation du traitement médical ou d’un recours précoce à la chirurgie
Discipline : Médecine (radiologie et imagerie médicale)
Couverture : FR