Auteur(s) : Francomme, Yann
Directeur(s) : Thibaud, Eric
Président du jury : Bilbault, Pascal
Composante : Faculté de médecine, maïeutique et sciences de la santé
Établissement : Université de Strasbourg
Date de création : 30-06-2025

Résumé(s) : Cette thèse, a pour objectif d’identifier les facteurs cliniques qui prédisent la nécessité d’une ventilation non invasive (VNI) chez les patients se présentant aux urgences pour une exacerbation aigue de bronchopneumopathie chronique obstructive (EABPCO). L’étude vise à permettre une identification précoce des patients et d’optimiser la gestion des ressources au sein des services d’urgence. Il s’agit d’une étude observationnelle descriptive rétrospective de type cas-témoins, monocentrique menée aux Hôpitaux Civils de Colmar entre le 1er octobre 2024 et le 30 mars 2025. La population d’étude est composée de 319 patients, et les dossiers ont été extraits sur la base des codes diagnostique de la CIM-10 pour l’EABPCO. L’étude compare deux groupes : les « cas » (patients ayant bénéficié d’une VNI) et les « témoins » (les patients n’en ayant pas bénéficié). Parmi les 319 patients inclus, 117 (36,7%) ont eu recours à une VNI. L’analyse des données a permis de mettre en évidence plusieurs facteurs clinique significativement associés au recours à la VNI : -La détresse respiratoire aiguë : est fortement associé à la VNI (OR=2,99). Ce résultat, en adéquation avec les recommandations souligne l'importance des signes cliniques précoces pour évaluer la sévérité de l'exacerbation. -Le syndrome d'apnée obstructif du sommeil (SAOS) traité : est un facteur prédictif indépendant (OR=2,60), ce qui met en évidence l’importance des antécédents du pat. -Le grade 2 du triage IOA selon la grille FRENCH est un facteur prédictif du recours à l VNI (OR=3,82). Bien que le grade 1 soit plus grave ; le faible nombre de patients dans cette catégorie n'a pas permis d'obtenir une signification statistique, la tendance est forte. -L'hypoxie initiale (saturation pulsée en oxygène plus basse) et un débit initial plus élevé sont également des facteurs prédictifs significatifs. En revanche, d'autres variables classiques telles que l'âge, le sexe, le tabagisme, la fièvre, ou le score GOLD n'ont pas montré d'association significative avec la nécessité d'association significative avec la nécessité d'une VNI, ce qui suggère que la sévérité de l'épisode aigue prime sur les caractéristiques chroniques du patient. Les résultats de cette étude confirment des facteurs cliniques simples et immédiatement accessibles aux urgences permettent de prédire le besoin en VNI. Ces résultats ouvrent la voie à la création d'un score prédictif intégrant ces facteurs clés. S'il était validé sur une cohorte plus large et multicentrique, cet outil pourrait optimiser l'orientation des patients en amont de l'hôpital et à leur arrivée aux urgences, garantissant ainsi une prise en charge plus rapide et sécurisée, This thesis, aims to identify the clinical factors that predict the need for non-invasive ventilation (NIV) in patients presenting to the emergency department with an acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD). The study seeks to enable early identification of patients and optimize resource management within emergency departments. This is a retrospective descriptive observational case-control study, conducted at the Civil Hospitals of Colmar between October 1, 2024, and March 30, 2025. The study population consisted of 319 patients, whose records were extracted based on ICD-10 diagnostic codes for AECOPD. The study compared two groups: the “cases” (patients who received NIV) and the “controls” (patients who did not receive it). Among the 319 patients included, 117 (36.7%) underwent NIV. Data analysis highlighted several clinical factors significantly associated with the use of NIV : Acute respiratory distress: strongly associated with NIV (OR=2.99). This result, consistent with current recommendations, underscores the importance of early clinical signs in assessing exacerbation severity. Treated obstructive sleep apnea syndrome (OSAS): an independent predictive factor (OR=2.60), emphasizing the importance of patient history. Triage IOA grade 2 according to the FRENCH scale: predictive of NIV use (OR=3.82). Although grade 1 is more severe, the small number of patients in this category did not allow statistical significance, but the trend remains strong. Initial hypoxemia (lower pulse oxygen saturation) and a higher initial oxygen flow rate were also significant predictive factors. Conversely, other classic variables such as age, sex, smoking status, fever, or GOLD score did not show significant association with the need for NIV, suggesting that the severity of the acute episode outweighs the patient’s chronic characteristics. The results of this study confirm that simple and immediately accessible clinical factors in the emergency department can predict the need for NIV. These findings pave the way for the creation of a predictive score integrating these key factors. If validated on a larger, multicenter cohort, such a tool could optimize patient triage both before hospital admission and upon arrival at the emergency department, ensuring faster and safer management
Discipline : Médecine (médecine d'urgence)
Couverture : FR