Auteur(s) : Hausser, Claire
Directeur(s) : Bilbault, Pascal
Président du jury : Kepka, Sabrina
Composante : Faculté de médecine, maïeutique et sciences de la santé
Établissement : Université de Strasbourg
Date de création : 30-06-2025

Résumé(s) : Introduction : L’angio-oedème, caractérisé par un gonflement sous-cutané et/ou sous-muqueux, représente un motif de consultation fréquent aux urgences pouvant engager le pronostic vital en cas d’atteinte des voies aériennes. L’angio-oedème résulte d’un processus physiopathologique qui implique la libération de médiateurs tels que l’histamine ou la bradykinine, induisant une vasodilatation et une augmentation de la perméabilité capillaire à l’origine d’une fuite vasculaire vers le secteur extracellulaire conduisant à un oedème. Selon le médiateur impliqué, on distingue deux types d’angio-oedèmes : les angio-oedèmes histaminiques également appelés mastocytaires et les angio-oedèmes bradykiniques. Ainsi, identifier la nature de l’angio-oedème est essentiel pour permettre une prise en charge médicale adaptée et constitue un véritable défi pour l’urgentiste. L’objectif principal de cette étude est de rechercher des facteurs prédictifs de la nature de l’angio-oedème afin d’en améliorer le diagnostic aux urgences. Méthode : Il s’agit d’une étude observationnelle, rétrospective et monocentrique. Nous avons inclus des patients adultes admis au service d’accueil des urgences des Hôpitaux Universitaires de Strasbourg pour angio-oedème quelle que soit sa localisation et/ou hypotension (PAS inférieur à 90 mmHg) entre le 1er janvier 2020 et le 31 décembre 2024. Résultats : Sur un total de 380 054 admissions aux urgences durant les cinq années de l’étude, 1073 dossiers ont été inclus, pour lesquels on dispose de 308 retours de consultation chez un spécialiste (allergologue et/ou interniste). Le taux de concordance entre le diagnostic du médecin urgentiste et celui du spécialiste est de 68,83% (IC 95% [63,33% ; 73,96%]). La recherche de facteurs prédictifs de la nature de l’angio-oedème à partir des données clinico-biologiques recueillies a conduit à l’élaboration de deux arbres décisionnels d’aide au diagnostic. L’exactitude après ajustement sur l’optimisme de l’arbre A basé sur l’exactitude (74,00% (IC 95% [68,80% ; 78,80%])) et de l’arbre B basé sur l’exactitude balancée (73,10% (IC 95% [67,80% ; 77,90%])) est supérieure à l’exactitude de l’urgentiste même si la différence n’est pas statistiquement significative. Concernant la capacité prédictive de la nature de l’angio-oedème de ces deux arbres, basés uniquement sur la clinique, il n’existe pas de différence statistiquement significative. En appliquant ces deux arbres, une cause bradykinique de l’angio-oedème pourrait être exclue en présence d’un prurit et d’une éruption cutanée type érythème avec une spécificité de 95,78% (arbre A) et 92,61% (arbre B) ainsi qu’une valeur prédictive négative de 97,84% (arbre A) et 98,13% (arbre B). Conclusion : Les arbres décisionnels élaborés constituent un outil potentiel permettant d’améliorer le diagnostic de la nature de l’angio-oedème aux urgences et ainsi d’optimiser sa prise en charge. L’arbre A, faisant intervenir moins de variables cliniques et donc plus simple d’utilisation en pratique courante, se distingue de l’arbre B plus robuste statistiquement. Cependant, il conviendrait de réaliser une étude prospective et multicentrique, afin de permettre une validation externe de l’arbre décisionnel retenu, Angioedema is a frequent cause of emergency department (ED) visits and it can be even live threatening. Identifying the type of angioedema (histamine- or bradykinin-mediated) is essential to enable appropriate medical care. The objectives of this study were to assess the concordance of diagnoses between emergency physicians and specialists, and to identify predictive factors associated with the classification of angioedema. We conducted a retrospective observational study of adult patients admitted to a university hospital ED with angioedema from January 2020 to December 2024. The medical records were analysed using the relevant ICD-10 codes. A comparison was made of the emergency physician's diagnosis, as well as of the follow-up evaluations carried out by the allergist or internist, when these were available. From a total of 380,054 visits to ED during the five-year period, 1,073 were included in the study. Of these, 308 patients underwent follow-up with a specialist. The diagnoses established by the emergency physician and the specialist were concordant in 68.83% of cases (95% CI,63.33% - 73.96%). In order to enhance diagnosis performance in the ED, a decision tree was developed based on this cohort. The optimism-adjusted accuracy of this tree, based solely on clinical features, was 73.10% (95% CI, 67.80% - 77.90%). The presence of itching and skin rash ruled out bradykinin-mediated angioedema (specificity of 92.61%, negative predictive value of 98.13%). A correct concordance was found between the emergency physician's and specialist's diagnoses. A clinical decision tree was developed to determine the nature of angioedema, and further studies are needed to allow external validation
Discipline : Médecine (médecine d'urgence)
Couverture : FR