Auteur(s) : Frarma, Lina
Directeur(s) : Fromm, Stéphanie, Rougerie, Fabien
Président du jury : Bertschy, Gilles
Composante : Faculté de médecine, maïeutique et sciences de la santé
Établissement : Université de Strasbourg
Date de création : 30-06-2026

Résumé(s) : Cette thèse s'appuie sur trois récits de situations cliniques complexes rencontrées en médecine générale au cours de mon internat, mettant en évidence les enjeux décisionnels, relationnels et organisationnels propres aux soins primaires. La première situation, révélée par une altération de l'état général, interroge la coordination entre l'hôpital et la ville, l'annonce d'un diagnostic grave en soins primaires et la mise en place de soins palliatifs à domicile. La deuxième, marquée par l'évolution défavorable d'une pathologie cérébrale avec aphasie, soulève les limites de la communication, la prise en charge de la douleur et la pertinence du dépistage systématique. La troisième explore la gestion du risque suicidaire chez un patient présentant des troubles dépressifs et addictifs, en questionnant la place du tiers en consultation, l'évaluation de la vulnérabilité et le recours aux dispositifs de protection juridiques. À travers ces situations, ce travail met en lumière une pratique de médecine générale confrontée à l'incertitude, nécessitant un ajustement constant des décisions, une prise en compte du contexte global du patient et une coordination étroite avec les différents acteurs du soin. Il souligne la nécessité d'une approche centrée sur la personne, où l'accompagnement et la communication prévalent souvent sur la recherche de solutions univoques, This thesis draws on three study cases encountered in primary care during my residency, highlighting the decision-making, relational, and organizational challenges specific to primary care. The first situation, revealed by a deterioration in the patient's general condition, examines coordination between the hospital and primary care, the delivery of a serious diagnosis in primary care, and the implementation of palliative care at home. The second, marked by the unfavorable progression of a brain disorder with aphasia, raises issues regarding the limits of communication, pain management, and the appropriateness of systematic screening. The third case explores the management of suicide risk in a patient with depressive and addictive disorders, examining the role of third parties in consultations, the assessment of vulnerability, and the use of legal protective measures. Through these situations, this work highlights general medical practice confronted with uncertainty, requiring constant adjustment of decisions, consideration of the patient's overall context, and close coordination with the various healthcare providers. It underscores the need for a person-centered approach, where support and communication often take precedence over the search for clear-cut solutions
Discipline : Médecine (médecine générale)
Couverture : FR