Auteur(s) : Demortière Blandine
Directeur : Gaertner Sébastien
Composante : MEDECINE
Date de création : 30-06-2018

Description : Médecine Générale, Introduction : Le cumul des facteurs de risque cardiovasculaire (FRCV) d’athérosclérose est associé au risque de maladie veineuse thrombo-embolique (MVTE) non provoquée, à la gravité de l’embolie pulmonaire (EP) ainsi qu’à la récidive de MVTE. Le score calcique coronarien semi-quantitatif (OCAC) obtenu via tomodensitométrie est un marqueur de risque cardiovasculaire infra-clinique superposable au score d’Agatston. L’objectif de notre étude est de savoir si l’OCAC, reflet de l’atteinte athéromateuse artérielle secondaire aux FRCV, est aussi associé à la MVTE non provoquée et pourrait ainsi constituer un marqueur de récidive de MVTE ou de pronostic à court et long terme. Matériels et méthodes : Nous avons calculé l’OCAC de manière rétrospective sur les scanners et angioscanners thoraciques des patients issus du registre REMOTEV (registre observationnel prospectif continu des patients consécutifs hospitalisés dans le service de médecine vasculaire du CHRU de Strasbourg pour un épisode aigu d’embolie pulmonaire) entre novembre 2013 et décembre 2016 et ayant au moins un an de suivi. L’OCAC a été évalué comparativement aux FRCV d’athérosclérose dans le risque de MVTE non provoquée, à la gravité de l’EP et au risque de récidive. Nous avons aussi modulé l’OCAC par le sPESI pour l’évaluation du pronostic à court et long terme du patient. Résultats : Le cumul des FRCV est associé au risque de MVTE non provoquée et à la gravité de l’EP. A contrario, si l’OCAC est corrélé positivement au cumul des FRCV, il n’est pas associé au risque de MVTE non provoquée ou à sa récidive. Par contre, l’OCAC compris entre 4 et 12 est significativement associé au risque de faire une EP à risque intermédiaire haut ou à haut risque par rapport à un OCAC à 0 (p - 0.001 ; OR 1.84 ; [IC 95% 1.21-2.81]). L’augmentation du score calcique dans chaque classe (1-3 et ≥4) est associée à un surrisque de mortalité à 1 an (p-0.001). L’augmentation de l’OCAC total de 1 point est significativement associée au risque de mortalité au long cours (p - 0.001 ; OR 1.30 ; [IC 95 % 1.21 – 1.40]). Les patients avec une troponine positive - 0.04 µg/L ont 1.62 fois plus de risque [IC 95 % (1.05 -2.5) p- 0.001] d’avoir un score calcique compris entre 1 et 3 versus 0 et 4.18 fois plus de risque [(IC 95% 2.56-6.80) p - 0.001] d’avoir un score calcique entre 4 et 12 versus 0. Donc les patients ayant une troponine positive ont 3 fois plus de risque d’avoir un OCAC ≥ 4. Discussion/conclusion : L’OCAC est un marqueur de gravité de l’embolie pulmonaire et pourrait faire suggérer que le biomarqueur « troponine » augmenté dans les EP à risque intermédiaire pourrait être le reflet des répercussions hémodynamiques de l’EP mais aussi d’un infarctus de type II. L’OCAC est également un marqueur de mortalité à un an chez les patients porteurs d’une MVTE permettant l’identification d’une population particulièrement à risque ayant présenté un sPESI ≥ 1 et un OCAC ≥4. Son estimation n’entraine aucun examen ni coût supplémentaire. L’OCAC devrait être réalisé en pratique courante afin d’identifier les patients à plus haut risque de mortalité à un an après un épisode d’EP, justifiant alors d’une intensification de la surveillance médicale, d’un traitement cardioprotecteur, voire d’une exploration coronarienne., Introduction: The accumulation of cardiovascular risk factors (CVRF) for atherosclerosis is associated with the risk of unprovoked thromboembolic venous disease (VTE), the severity of pulmonary embolism (PE) and the recurrence of VTE. The ordinary coronary artery calcium score (OCAC) obtained via computed tomography is a sub-clinical cardiovascular risk marker that can be superimposed on the Agatston score. The objective of our study is to determine whether OCAC, a reflection of arterial atheromatous damage secondary to CVRF, is also associated with unprovoked VTE and could thus be a marker for recurrence of VTE or prognosis in the short and long term. Materials and methods: We calculated OCAC retrospectively on chest scans and angioscanners of patients from the REMOTEV registry (continuous prospective observational record of consecutive patients hospitalized in the vascular medicine department of the CHRU de Strasbourg for an acute episode of PE) between November 2013 and December 2016 and having at least one year of follow-up. OCAC was evaluated against atherosclerosis CVRF in the risk of unprovoked VTE, severity of PE and risk of recurrence. We also modulated OCAC with sPESI for the evaluation of the patient's short and long-term prognosis. Results: The accumulation of CVRF is associated with the risk of unprovoked VTE and the severity of PE. Conversely, if OCAC is positively correlated with the accumulation of CVRF, it is not associated with the risk of unprovoked VTE or its recurrence. On the other hand, OCAC between 4 and 12 is significantly associated with the risk of doing a high intermediate or high risk PE compared to an OCAC at 0 (p - 0.001 ; OR 1.84 ;[CI 95% 1.21-2.81]). The increase in the calcium score in each class (1-3 and ≥) is associated with an excess mortality risk at 1 year (p-0.001). The 1 point increase in total OCAC is significantly associated with long-term mortality risk (p - 0.001 ; OR 1.30 ;[95% CI 1.21 - 1.40]). Patients with a positive troponin - 0.04 µg/L have a 1.62-fold increased risk[95% CI (1.05 -2.5) p-0.001] of having a calcium score between 1 and 3 versus 0 and 4.18 times increased risk [ 95% CI 2.56-6.80) p-0.001] of having a calcium score between 4 and 12 versus 0. Therefore patients with a positive troponin are 3 times increased risk of having an OCAC ≥ 4. Discussion/conclusion: OCAC is a marker of pulmonary embolism severity and may suggest that the increased "troponin" biomarker in intermediate risk PEs may reflect the hemodynamic effects of PE but also of a type II infarction. OCAC is also a marker of mortality at one year in patients with an VTE disease that allows the identification of a particularly at-risk population that has a sPESI ≥ 1 and an OCAC ≥4. Its estimate does not involve any examination or additional cost. OCAC should be performed in routine practice to identify patients at higher risk of death at one year after an episode of PE, warranting increased medical surveillance, cardioprotective treatment, or even coronary exploration.
Mots-clés libres : Thrombose veineuse, 617.6, Infarctus, Embolie pulmonaire, Appareil cardiovasculaire - maladies - facteurs de risque
Couverture : FR