Auteur(s) : Durry Anastasia
Directeur : Bodin Frédéric
Composante : MEDECINE
Date de création : 04-10-2018

Description : Médecine. Chirurgie générale, Introduction : la reconstruction mammaire immédiate (RMI) permet d’initier le processus de reconstruction dans le même temps opératoire que la mastectomie. L’objectif de ce travail était d’analyser les suites post-opératoires et la satisfaction des patientes en fonction des différentes techniques de reconstructions mammaires immédiates : DIEP, gracilis, grand dorsal autologue (GDA), prothèse d’expansion (PE) et prothèse mammaire définitive (PMD). Matériel et méthodes : Toutes les patientes opérées d’une RMI entre 2012 et 2017 au CHU de Strasbourg ont été incluses dans cette étude. Les principaux paramètres recueillis étaient l’âge, l’IMC, l’indication de mastectomie, la durée opératoire, le temps de cicatrisation, les complications, les reprises et les échecs. Concernant la satisfaction, les patientes incluses dans l’étude devaient avoir été prises en charge pendant cette période et avoir fini leur reconstruction depuis au moins 1 an. Les patientes éligibles ont été soumises au questionnaire BreastQ par téléphone. Selon la technique chirurgicale dont elles avaient bénéficié, les patientes ont été réparties en 5 groupes : DIEP, Gracilis, GDA, PMD et PE, et ces groupes ont été comparés. Ces techniques ont également été regroupées en 2 autres catégories : lambeaux libres et prothèses. Les techniques de reconstruction du mamelon ont également été évaluées, à travers 3 groupes : Pulpe d’orteil, Dédoublement de mamelon et Lambeau local. Résultats : Cent quatre-vingt-onze patientes ont été prises en charge et 237 seins ont été reconstruits. 95 patientes sur les 103 éligibles ont accepté de répondre au questionnaire BreastQ. La durée d’interventions était plus courte dans le groupe prothèses que dans le groupe lambeaux libres : 86 min vs 258 pour les reconstructions unilatérales et 115 min versus 427min pour les bilatérales (p-0,01). Le taux de reprises chirurgicales était de 11,6 % pour les PMD,10,7 % pour les DIEP et 7,1 % pour les gracilis. Aucun échec n’était reporté dans le groupe lambeau libre contre 6,2% pour les PMD et 3,6% pour les PE. La cicatrisation était plus longue dans le groupe lambeaux libres que dans le groupe prothèses : 5,6 sem vs 4,2 sem (p-0,01). Le taux de transfusion était plus élevé dans le groupe lambeaux libres (14,3 % pour les reconstructions unilatérales et 57,1 % pour les bilatérales, alors qu’elle était nulle dans le groupe prothèse (p-0,01). Le séjour hospitalier était légèrement plus long dans le groupe lambeaux 6 j vs 5,1 j, (p-0,01). La satisfaction à propos des seins était plus élevée dans le groupe lambeaux libres par rapport au groupe prothèses (72,6 vs 62,7 p-0,01). Le bien-être physique et notamment thoracique était meilleur dans le groupe lambeaux libres que pour les prothèses (92,2 vs 85,2, p=0,02). La reconstruction du mamelon par dédoublement et par lambeau local apportait une meilleure satisfaction que la pulpe d’orteil (75,3 et 73,5 vs 47,8, p-0,01). Conclusion : la RMI par lambeau libre est associée à une durée opératoire, un taux de transfusions et un délai de cicatrisation moyen plus longs. En revanche, ces techniques semblent apporter une satisfaction des patientes plus élevée. Les reconstructions de mamelon par lambeau local et dédoublement de mamelons apportent un meilleur résultat esthétique à distance de l’intervention., Introduction : Immediate breast reconstruction (IBR) allows to initiate the reconstruction in the same operative time that mastectomy. The purpose of this work is to analyze post-operative course and patients’ satisfaction according to different immediate breast reconstruction techniques : Deep inferior epigastric perforator flap (DIEP), gracilis, latissimus dorsi flap, expander implants and definitive implants. Materiel and methods : All women operated on IBR between 2012 and 2017 in the CHU Strasbourg were included in this study. The main datas collected were age, BMI, indications for mastectomy, operative time, healing time, complications, surgical revisions and failure rates. Concerning the satisfaction, patients included in the study had to be operated during this period and had to have finished the process of reconstruction since a year ago. Eligibles patients were submitted to the BreastQ questionnaire by phone. According to the surgical technique used, patients were distributed into 5 groups : DIEP, gracilis, latissimus dorsi flap, expander implants and definitive implants. Those groups were compared. The techniques were grouped into 2 others categories : free flaps and prothesis. Techniques of nipple reconstruction were evaluated too, by way of 3 groups : Toe pulp, nipple duplication and local flap. Results : 191 patients have had a breast surgical treatment between 2012 and 2017 and 237 breasts were reconstructed. 95 patients of 103 who were eligibles accepted to answer the BreastQ questionnaire. Interventions were shorter in the prothesis group than in the free flaps group : 86min vs 258min for unilateral reconstructions and 115min vs 427min for bilateral reconstructions, (p-0,01). The rate of surgical revisions was 11,6% for definitive implants, 10,7% for DIEP and 7,1% for gracilis. No surgical failure was found for the free flaps group versus 6,2% for the definitive implants and 3,6% for the expander implants. Healing time was longer for the free flaps group than for the prothesis group : 5,6 weeks vs 4,2 weeks, (p-0,01). Transfusion rate was higher in the free flaps group (14,3% for unilateral reconstruction and 57,1% for bilateral reconstruction) than in the implants group (0 %, p-0,01). The hospital stay was longer in the free flaps group (6 days vs 5,1 days, p-0,01). Satisfaction with breasts was higher for the free flaps group than for the prothesis group (72,6 vs 62,7, p-0,01). Physical well-being and especially chest well-being was better in the free flaps group than in the prothesis group (92,2 vs 85,2, p=0,02). Nipple reconstruction with duplication and local flap gave a better satisfaction than toe pulp (75,3 and 73,5 vs 47,8, p-0,01). Conclusion : IBR with free flaps is associated with an operative time, a transfusion rate and a healing time longer. However, those techniques seem to bring a patients’ satisfaction higher. Nipple reconstructions with local flap and nipple duplication seem to have better esthetic results for the long term.
Mots-clés libres : Mammoplastie, 617.6, Patients - satisfaction
Couverture : FR