Auteur(s) : Gorostis Sophie
Directeur : Schultz Philippe-Emmanuel
Composante : MEDECINE
Date de création : 19-10-2018

Description : Médecine. Oto-Rhino-Laryngologie. Chirurgie Cervico-Faciale, Introduction : l’objectif de cette étude est d’évaluer l’intérêt diagnostique et thérapeutique de l’injection de toxine botulique A dans le muscle crico-pharyngien chez des patients présentant des blocages alimentaires hypopharyngés et suspects d’achalasie du sphincter supérieur de l’oesophage (SSO). Matériel et méthode : les patients présentant des signes cliniques de dysfonction du SSO ont été inclus rétrospectivement dans cette étude entre janvier 2013 et mars 2018. La déglutition a été évaluée avant traitement i) par une naso-fibroscopie de la déglutition ii) par le questionnaire de déglutition DHI (Deglutition Handicap Index), iii) par des investigations complémentaires (vidéo-fluoroscopie de déglutition +/- manométrie pharyngo-oesophagienne haute résolution). Tous les patients ont bénéficié d'une exploration endoscopique de la bouche de l'oesophage suivie d'une injection systématique de toxine botulique A ou d'une myotomie endoscopique du muscle crico-pharyngien. L'efficacité du traitement a été évaluée par le questionnaire de déglutition DHI, la mesure pondérale et la durée de l'efficacité thérapeutique. Résultats : vingt-huit patients ont été inclus. Vingt-trois patients ont bénéficié d'injection première de toxine botulique A. Cinq patients ont été traités par myotomie d’emblée en raison de la découverte endoscopique d'une sténose musculaire ou muqueuse de la bouche de l'oesophage. Le score DHI a été amélioré en moyenne, de 27 points entre le début de la prise en charge et la première injection de toxine. Après la première, deuxième et troisième injection, respectivement 82.6%, 75% et 100% des patients ont déclaré mieux déglutir. Tous les patients traités par myotomie étaient satisfaits du résultat. L'amélioration du confort de déglutition est confirmée à la fibroscopie avec une disparition de la stase hypopharyngée chez 35.3% des patients et des fausses routes chez 71.4% d’entre eux. Conclusion : l’injection de toxine botulique A dans le muscle crico-pharyngien permet de rechercher une dysfonction du SSO de façon peu invasive. Une réponse positive justifie la section du SSO. En l'absence d'efficacité de la toxine, la section chirurgicale du muscle crico-pharyngien se discutera en fonction de la clinique, du transit hypopharyngé voire de la manométrie pharyngo-oesophagienne haute résolution.
Mots-clés libres : Toxines botuliques - emploi en thérapeutique, Myotomie, 617.6
Couverture : FR