Auteur(s) : Kanso Mohamad
Directeur : Ohlmann Patrick
Composante : MEDECINE
Date de création : 18-10-2018

Description : Médecine. Cardiologie et Maladies Vasculaires, Introduction : le remplacement valvulaire aortique percutané (TAVI) a permis d’améliorer le pronostic des patients à haut risque opératoire atteints d’un rétrécissement aortique serré mais reste associé à des complications fréquentes comme les troubles conductifs. L’objectif de cette étude était de déterminer les facteurs prédictifs et l’impact pronostique de l’implantation d’un stimulateur cardiaque ainsi que de l’apparition d’un bloc de branche gauche persistant post TAVI. Méthodes : 543 patients traités par TAVI dans notre centre entre février 2010 et mai 2017 étaient inclus dans ce registre prospectif, après exclusion des patients implantés au préalable d’un stimulateur ou d’un défibrillateur cardiaque et des patients décédés précocement après implantation. Une évaluation clinique, électro cardiographique et échographique était effectuée avant et immédiatement après l’implantation, à J3, à la sortie de l’hôpital, et ensuite à 1, 6 et 12 mois. Résultats : Le taux d’implantation de stimulateur cardiaque était de 23,3 % (n=127) et les facteurs prédictifs qui y étaient associés en analyse multivariée sont : un bloc de branche droit complet pré existant, un rapport diamètre de valve/diamètre d’anneau natif - 1,1, une implantation basse, un bloc atrioventriculaire complet per procédure et l’élargissement de l’intervalle QRS immédiatement après la procédure. Parmi les patients non implantés (n=416), un bloc de branche gauche est apparu chez 136 patients (32%) dont 86 (20,7 %) persistants à la sortie d’hospitalisation, et ce d’autant plus qu’il existait un bloc de branche gauche incomplet ou un intervalle PR allongé. L’implantation d’un stimulateur cardiaque n’impactait pas la survie mais était associée à une fraction d’éjection plus basse au cours du suivi. Conclusion : Les troubles conductifs demeurent une complication fréquente du TAVI susceptible de diminuer les bénéfices attendus du remplacement valvulaire aortique mais ne semble pas pour autant impacter la survie des patients., Introduction : Conduction disturbances are common after transcathter aortic valve remplacement (TAVR) but their impact remains controversial. The aim of this study was to determine the incidence, predictive factors and prognostic value of new-onset persistent left bundle-branch block (NOP-LBBB) and permanent pacemaker implantation (PPI) after TAVR. Methods : A total of 543 consecutive patients who underwent TAVR with either balloon-expandable (BEV) or self-expandable valves (SEV) between February 2010 and May 2017 were included in this retrospective study. Patients with previous pacemaker or defibrillator and periprocedural deaths were excluded. Electrocardiograms were obtained at baseline, immediately after the procedure, at day 3 and at hospital discharge. Patients were followed at 1, 6 et 12 months after TAVR. Results : 127 patients (23,3 %) required PPI before hospital discharge and multivariate analysis revealed that preexisting right bundle-branch block, oversizing ratio - 1,1, implantation depth-6 mm, intraprocedural atrioventricular block, and longer QRS duration immediately after the procedure were independent predictors of PPI after TAVR. Among patients who didn’t require PPI (n=416), 136 (32%) had post procedural LBBB which persisted at discharge in 86 patients (20,7 %). Only preexisting conduction disturbances as longer PR and QRS intervals were independent predictive factors of NOP-LBBB. PPI was associated with poorer evolution of left ventricular ejection fraction over time but both PPI and NOP-LBBB had no impact on all-cause mortality after a median follow-up of 13 months. Conclusion: the need of PPI and NOP-LBBB are frequent complications after TAVR but they are not associated with any increase in overall death.
Mots-clés libres : Stimulateurs cardiaques, 617.6, Bloc de branche
Couverture : FR