Auteur(s) : Moustin-Gendrey Déborah
Directeur : Veillon Francis
Composante : MEDECINE
Date de création : 02-10-2018

Description : Médecine. Radiodiagnostic et Imagerie médicale, Contexte : l’IRM joue un rôle de plus en plus important dans le diagnostic des otites chroniques cholestéatomateuses notamment dans le contexte post opératoire. Son diagnostic précoce permet d’éviter son expansion et des complications potentiellement graves. Les techniques de diffusion NON-EPI, ont permis une avance dans la différenciation des otites chroniques cholestéatomateuses et des lésions tissulaires non cholestéatomateuses. Il persiste cependant des erreurs conduisant soit à des interventions chirurgicales inutiles soit à méconnaitre un réel cholestéatome. Des études récentes ont évalué l’apport qualitatif de la séquence pondérée T1 SE dans le diagnostic des otites chroniques cholestéatomateuses. Notre étude a pour objectif d’étudier des valeurs quantitatives du signal T1 afin d’améliorer le diagnostic IRM des otites chroniques cholestéatomateuses. Méthode : 113 patients, chirurgicalement contrôlés, suspects d’otite cholestéatomateuse ont été rétrospectivement inclus dans notre étude. Chaque patient avait bénéficié au préalable d’une IRM de l’os temporal, incluant une séquence de diffusion et une séquence pondérée T1SE. Pour chaque examen, 2 observateurs juniors dédiés à l’imagerie ORL devait statuer de la présence ou de l’absence de cholestéatome par une analyse visuelle de ces deux séquences. Chaque observateur devait ensuite relever les valeurs du signal des lésions suspectes de cholestéatome (SI) et les valeurs du signal du cervelet (Sic) sur la séquence pondérée T1 SE afin d’établir le rapport suivant : SIR=SI/Sic. Ces valeurs sont comparés entre les groupes cholestéatomes et non cholestéatomes par l’analyse linéaire mixte, p-0,05. La concordance 25 inter observateur a été évaluée selon l’analyse de Bland et Altman. La « courbe ROC » a été utilisée afin de déterminer une valeur optimale du SIR combinant un maximum de sensibilité et de spécificité dans le diagnostic de cholestéatome. Résultats : Notre étude a mis en évidence des valeurs de SIR des cholestéatomes significativement plus basses que les tissus non cholestéatomateux(p-0,05) , avec une bonne concordance inter observateur. La sensibilité et la spécificité globale de l’analyse qualitative de la séquence T1 SE et de la séquence de diffusion était de 85,4%, 85,5%. L’analyse de la courbe ROC a déterminé une valeur optimale du SIR-1,04 permettant la détection d’un cholestéatome avec une sensibilité de 92,7% et une spécificité de 90,3% en association avec la séquence de diffusion. Conclusion : au final, notre étude suggère que l’analyse quantitative du signal sur les séquences pondérées T1 SE des lésions suspectes de cholestéatome, en association avec l’analyse des séquences de diffusion, permet d’améliorer significativement les performances de l’IRM pour le diagnostic des otites chroniques cholestéatomateuses., Objective : to improve the diagnostic performance of the qualitative T1 SE weighted imaging (T1W SE) in the magnetic resonance (MR) detection of cholesteatoma. Study Design: a retrospective case review Setting: Tertiary referral center. Patients: 113 patients suspected to have cholesteatoma and had surgery. Intervention(s): Preoperative MR imaging, including non-echo planar (non-EP) diffusion-weighted (DW) and T1W SE imaging. Main Outcome Measure(s) : Primary outcome measures corresponded to the comparison between the diagnostic performance using non EP-DW imaging alone and non-EP DWI with T1W imaging for cholesteatoma detection. Second outcome measures corresponded to the quantitative assessment of T1W signal values of the suspected lesion (SI) and of the cerebellum (Sic) to calculate the Signal Intensity Ratio (SIR)=SI/Sic. The SIR values between cholesteatoma and noncholesteatomatous tissue were compared according to the surgical findings. Receiver operating characteristic (ROC) curve analysis determinated an optimum SIR cut off value for prediction of cholesteatoma. Results : The sensitivity, specificity was respectively 96,9%, 63% using non-EP DWI analysis alone and 85,4%, 85,5% for the combination of the two sequences. The cholesteatoma had significantly lower mean SIR values than the non-cholesteatoma tissue (p-0,05). The overall specificity and sensibility of the combination of Non-EP DWI and the quantitative assessment of T1W SE imaging with a SIR cut off -1,04 was respectively 92,7% and 90.3%. Conclusions : Our study shows that the quantitative assessment of the T1W SE signal of suspected cholesteatoma lesions associated with the non-EP DWI may improve the basic qualitative assessment of these two sequences.
Mots-clés libres : Otite chronique cholestéatomateuse - diagnostic, 617.6, IRM
Couverture : FR