http://www.sudoc.fr/23289549X fr FR Thèse d’exercice Radiothérapie stéréotaxique des métastases cérébrales de mélanomes et de cancers colorectaux Faculté de médecine, maïeutique et sciences de la santé 2018-10-11 Radiochirurgie 617.6 Paix Adrien Métastases cérébrales Mélanome Cancer colorectal application/pdf Accès libre https://publication-theses.unistra.fr/public/theses_exercice/MED/2018/2018_PAIX_Adrien.pdf Noël Georges Médecine. Oncologie option Radiothérapie Résumé : La revue systématique de la littérature conduite sur l’efficacité et la tolérance de la radiothérapie stéréotaxique des métastases cérébrales de mélanome a inclus 20 études. Leurs résultats sont hétérogènes, néanmoins le taux de réponse est supérieur à 80% et la survie sans progression intra-cérébrale varie de 3,74 à 5,5 mois. La survie globale reste médiocre variant de 5 à 10 mois. Enfin, la tolérance du traitement est bonne avec un taux de radionécrose inférieur à 5% et un taux d’hémorragie intra-tumoral de 15%, variant entre 1 et 30% selon les études. L’étude clinique de l’efficacité de la radiothérapie stéréotaxique des métastases cérébrales de mélanomes a inclus 150 patients avec 298 métastases traités dans 6 centres de radiothérapie en France et en Allemagne. Le taux de réponse moyen était de 67,5% (IC95% = [57 – 77,9%]) pour l’irradiation stéréotaxique mono fractionnée et de 47,8% (IC95% = [30,8 – 64,7%]) pour l’irradiation stéréotaxique hypo fractionnée. Avec un suivi médian de 31 mois (IC95% = [26 – 39 mois]), la médiane de survie globale était de 11 mois (IC95% = [8 – 20 mois]), influencée par le contrôle de la maladie systémique (HR = 0,365, p = 0,0073) et par la survie sans récidive intra cérébrale (HR = 0,828, p - 0,001). Enfin la médiane de survie sans récidive intra cérébrale était de 9 mois (IC95% = [6 – 17 mois]). L’évaluation médico-économique comparant radiothérapie stéréotaxique mono versus hypofractionnée était en faveur de la radiothérapie hypo fractionnée. L’étude clinique de l’efficacité de la radiothérapie stéréotaxique des métastases cérébrales de carcinomes colorectaux a inclus 58 patients avec 69 métastases traités dans 6 centres de radiothérapie en France et en Allemagne. Le taux de réponse moyen était de 66,7% (IC 95% [13,4 - 100%]) et 65,9% (IC 95% [51,4 - 80,4%]). Avec un suivi médian de 31 mois, la médiane de survie globale était de 10 mois (IC95% = [5 – 22 mois]), influencée par l’existence de métastases extra cérébrales (HR = 5,1, p = 0,009) et la survie sans récidive intra-cérébrale (HR = 0,86, p - 0,001). La médiane de survie sans récidive intra cérébrale n’a pas été atteinte. L’évaluation médico-économique comparant radiothérapie stéréotaxique mono versus hypofractionnée était en faveur de la radiothérapie hypo fractionnée. Sumary : the systematic review of the stereotactic radiotherapy in melanoma brain metastasis included 20 studies. They report heterogenous results, the majority of the studies reported response rates over 80% and a median brain progression free survival (BPFS) ranging from 3,74 to 5,5 months. The overall survival (OS) ranged from 5 to 10 months. Most of the studies reported radionecrosis rates below 5% and intra tumoral bleeding rates ranging from 1 to 30%. The clinical study evaluation stereotactic radiotherapy in melanoma brain metastasis included 150 patients with 298 metastasis treated in 6 departements in France and Germany. The median response rates were 67.5% (CI 95 [57 - 77.9%]) and 47.8% (CI 95 [30.8 - 64.7%]) for stereotactic radiosurgery (SRS) and hypofractionnated stereotactic radiotherapy (HFSRT) respectivelly. With a median follow-up of 31 months (CI 95 [26 - 39 months]), the median OS was 11 months (CI 95 [8 - 20 months]), influenced by the control of the systemic disease (HR = 0.365, p = 0.0073) and by the BPFS (HR = 0.828, p - 0.001). Finally, the median BPFS was 9 months (CI 95 [6 - 17 months]). The medico-economics evaluation found HFSRT cost-effective over SRS. The clinical study evaluation stereotactic radiotherapy in melanoma brain metastasis included 58 patients with 69 metastasis treated in 6 departements in France and Germany. The median response rates were 66.7% (CI 95% [13.4% - 100%]) and 65.9% (CI 95% [51.4% - 80.4%]) for SRS and HFSRT respectivelly. With a median follow-up of 31 months, the median OS was 10 months (CI 95 [5 -22 months]), influenced by extra-cranial metastasis (HR = 5.1, p = 0.009) and BPFS (HR = 0.86, p - 0.001). Median BPFS was not reached. The medico-economics evaluation found HFSRT cost-effective over SRS. Médecine These d'exercice Unistra