Auteur(s) : Paccou Perrine
Directeur : Schmitt Élise
Composante : MEDECINE
Date de création : 31-01-2019

Description : Médecine générale, Introduction : les chutes du sujet âgé sont un vrai problème de santé publique de par leur forte prévalence, leur caractère récidivant, leur coût important mais surtout du fait de leur potentielle gravité, avec comme conséquence une morbi-mortalité accrue. Les prévenir est essentiel en identifiant les facteurs de risque prédisposants mais aussi précipitants par un bilan étiologique de chute. Méthode : Nous avons mené une étude observationnelle, rétrospective et monocentrique en analysant 303 dossiers de patients de 75 ans et plus hospitalisés pour chute dans les services de gériatrie aiguë puis éventuellement de Soins de Suite et Réadaptation gériatrique des Hôpitaux Universitaires de Strasbourg durant l’année 2017. L’objectif principal de cette étude est de déterminer la pertinence du bilan étiologique de chute chez cette population âgée fragile. Résultats : Au total, nous avons inclus 220 femmes et 83 hommes, pour une moyenne d’âge de 87,4 ans. Le bilan étiologique a permis de retrouver au moins une cause modifiable de chute dans 73,6% des cas. Les causes cardiovasculaires sont les plus fréquemment retrouvées, dans 2 cas sur 5. Le test d’hypotension orthostatique est l’examen le plus pertinent avec une rentabilité diagnostique de 38,4%. Toutefois, la découverte d’une cause modifiable de chute n’entraînerait pas plus de modification de traitement ou de prise en charge en rapport avec le(s) diagnostic(s) posé(s). Seule la mise en place de bas de contention est liée à la présence d’une cause modifiable de chute (OR=44,72 [IC95%=7,49-1807,94]). De plus, il apparaît que le fait de retrouver une cause modifiable de chute ou de réaliser des modifications pertinentes de traitement ou une mise en place pertinente de bas de contention n’entraînerait pas une baisse significative des réhospitalisations pour chute dans les 6 mois suivant la sortie des patients. Discussion : Les résultats tendent à montrer que le bilan étiologique de chute ne serait pas pertinent chez cette population fragile. Cependant, il est éthiquement impensable de faire de ses résultats une généralité. Car pour un seul cas de récidive de chute évité, cela vaut la peine de réaliser un tel bilan. En revanche, il est important de se poser la question de la pertinence de nos prescriptions en ciblant de manière plus raisonnée les situations où des examens complémentaires, parfois onéreux, sont nécessaires., Purpose : Falls in the elderly is a real public health issue due to their high prevalence, their recurrence as well as the significant costs they may imply. Above all, given the potential severity of such accidents, they may lead to an increased morbi-mortality. That is why it is essential to prevent them by identifying both predisposing and precipitating risk factors as part of an etiologic assessment of the falls. Methodology : We have conducted a retrospective, monocentric and observational study including 303 patient files. Those patients aged 75 and over were admitted to acute geriatrics units and then possibly to Follow-up Care and Rehabilitation for elderly people within the University Hospitals of Strasbourg in 2017. This study aims to assess the relevance of the etiologic assessment of falls among this frail elderly population. Results : In total, 220 cases of women and 83 of men patients have been analysed, with an average age of 87.4 years. The etiologic assessment enabled to find at least one modifiable cause of the fall in 73.6% of the cases. Cardiovascular causes are the most frequently found, in two out of five cases. The test of orthostatic hypotension is the most relevant one, with a diagnostic profitability of 38.4%. However, finding a modifiable cause of a fall would not necessarily lead to more changes in the treatment or medical care related to the made diagnosis. Only the recommendation of wearing compression stockings is connected to the presence of a modifiable cause of a fall (OR=44,72 [IC95%=7,49-1807,94]). Moreover, neither finding a modifiable cause of a fall, nor making relevant changes of the treatment, nor prescribing compression stockings would significantly reduce the re-admission rate for falls within 6 months following the patients’ discharge. Discussion : According to those results, the study suggests that the etiologic assessment would not be relevant within the frail elderly people. However, from an ethical point of view, it would be inconceivable to generalize those results. Such an evaluation is, indeed, well worth it from the first avoided recurrence. At the same time, it remains important to challenge the relevance of our prescriptions by targeting more carefully the situations which require further - and often expensive - examination.
Mots-clés libres : Chutes chez la personne âgée, 617.6, Étiologie, Examens médicaux - coût-efficacité
Couverture : FR