Auteur(s) : Santin-Baloğlu Marie des Neiges
Directeur : Anheim Mathieu
Composante : MEDECINE
Date de création : 26-04-2019

Description : Médecine. Neurochirurgie, Introduction : les Troubles du Contrôle des Impulsions (TCI) sont des manifestations neuropsychiatriques fréquentes de la Maladie de Parkinson (MP) liées à un état hyperdopaminergique et renvoient à l’incapacité du patient à inhiber un comportement source de plaisir malgré les conséquences négatives qu’il peut engendrer, pour lui-même ou pour autrui. De nombreuses études suggèrent une amélioration des TCI en lien avec la baisse des traitements dopaminergiques ou comme effet propre de la stimulation du NST. Cependant, les facteurs permettant de prédire ce bénéfice sont mal connus. L’objectif de cette étude était de décrire l’évolution des TCI entre le bilan d’opérabilité et l’évaluation à 1 an post-stimulation du STN et d’en identifier les facteurs prédictifs. Patients et méthode : il s’agissait d’une étude ancillaire de la cohorte prospective multicentrique PREDI-STIM, portant sur les patients inclus et ayant eu le bilan d’évaluation à 1 an postopératoire. Le critère de jugement principal était la variation de l’ECMP (Échelle Comportementale de la Maladie de Parkinson) entre V0 (visite préopératoire) et V1 (visite à 1 an postopératoire). Résultats : 217 patients de 17 centres français furent inclus, dont 65,9% d’hommes. On observait une diminution des TCI à 1 an de l’intervention chirurgicale (10.6% à V0 versus 3.7% à V1) mais aucun paramètre ne fut véritablement identifié comme facteur prédictif d’amélioration des TCI en postopératoire, même si l’on remarquait que ces patients avaient tendance à présenter des signes préopératoires d’évolution de la MP moins marqués et qu’ils étaient significativement plus apathiques en postopératoire. On notait l’apparition de 7 TCI de novo (3,2%) en postopératoire. Les facteurs prédictifs statistiquement significatifs d’apparition de TCI de novo étaient la présence d’une apathie préopératoire, une moindre diminution – voire une augmentation – des doses de traitements dopaminergiques, et la présence de dyskinésies préopératoires plus importantes. Il n’a pas été possible d'identifier une corrélation entre localisation du contact actif au sein des subdivisions fonctionnelles du NST et évolution des TCI. S’il n’existait pas de différence statistiquement significative concernant la TEED en fonction du profil évolutif des TCI, l’analyse de l’amplitude et de la fréquence prises individuellement révélait qu’une amplitude de stimulation élevée était significativement associée à une diminution des TCI en postopératoire et à l’absence d’apparition ou d’aggravation de ceux-ci et qu’une fréquence élevée améliorait significativement l’état moteur des patients. Enfin, la présence de TCI préopératoire était un facteur de risque d’apathie postopératoire. Conclusion : l’analyse de l’évolution à 1 an de patients opérés par une stimulation du NST pour une MP a confirmé une amélioration postopératoire des TCI. Cette amélioration semble être le fait de plusieurs paramètres, notamment : une MP moins évoluée, une diminution des traitements dopaminergiques mais probablement aussi par un effet propre de la stimulation du NST (amplitude et fréquence). Cependant, cette amélioration des TCI semble se faire aux dépends d’un sur-risque d’apathie postopératoire. L’étude de la relation entre localisation du contact actif au sein des subdivisions fonctionnelles du NST et évolution postopératoire des TCI n’a pas retrouvé de corrélation significative. Un certain nombre de patients ont présenté des TCI de novo en postopératoire, ces patients semblant présenter des signes de MP plus évoluée, et notamment des dyskinésies préopératoires. Ces considérations sont à prendre en compte lors de l’évaluation préopératoire des patients.
Mots-clés libres : Maladie de Parkinson, 617.6, Troubles du contrôle des impulsions , Stimulation cérébrale profonde
Couverture : FR