Auteur(s) : Perrin Thomas
Directeur : Fehr Marie-Madeleine
Composante : MEDECINE
Date de création : 22-03-2019

Description : Médecine. Anesthésie-réanimation, INTRODUCTION. Le coût sociétal de la douleur chronique est considérable sur le plan individuel et collectif. Les douleurs chroniques post opératoires représentent une part importante des syndromes douloureux, aussi l’arthroplastie de genou est un modèle fréquemment impliqué dans la survenue de douleurs chroniques alors qu’il s’agit d’une chirurgie élective antalgique. De nombreux facteurs prédictifs de douleurs chroniques à distance d’une arthroplastie ont été décelés, mais l’articulation entre connaissance du risque et implication thérapeutique reste encore difficile. L’objectif de cette étude est la création d’un outil de dépistage rapide des patients présentant un risque individuel préopératoire majoré d’évolution vers une douleur chronique. METHODE Nous avons inclus dans 2 centres 199 patients opérés d’une arthroplastie primaire de genou, et nous leurs avons fait remplir en préopératoire des questionnaires WOMAC, DN2, APAIS HAD ainsi que des questionnaires concernant la durée d’évolution de leur gonarthrose, l’existence d’une autre douleur chronique et la consommation préopératoire de morphiniques. Nous avons sélectionné au moyen d’une analyse multivariée les questions issues de ces différents questionnaires qui étaient sensiblement associées à une douleur à 3 mois de l’intervention définie par un score de WOMAC douleur supérieur ou égal à 8. Nous avons construit l’outil RHAPID sur le résultat de la régression logistique.RESULTATS 25 patients (12.6%) présentaient des douleurs à trois mois de l’intervention. Au terme de l’analyse multivariée, le sexe, deux questions du score HAD (une sur un symptôme dépressif et une sur un symptôme anxieux), une question du DN2, une question du score APAIS et deux questions du score WOMAC ont été retenues. L’outil RHAPID a permis d’obtenir une discrimination des patients avec une valeur prédictive négative de 97% en dessous du seuil de 0.46, et une valeur prédictive positive de 86 % au-delà du seuil de 0.68, avec une aire sous la courbe ROC à 80.9% (71.4%-90.5%). CONCLUSION L’outil RHAPID permet de dépister rapidement les patients à risque d’évolution vers une douleur chronique après arthroplastie de genou, sur la base d’une évaluation pluridimensionnelle. Il ne représente pas un outil diagnostique mais offre un dépistage rapide permettant d’alerter le clinicien et d’orienter l’examen sur les facteurs de risque individuels du patient. Les résultats de cette étude soulignent l’importance des facteurs prédictifs d’évolution douloureuse péjorative après une arthroplastie de genou
Mots-clés libres : Douleur chronique, 617.6, Douleur postopératoire, Genou - chirurgie, Arthroplastie
Couverture : FR