Auteur(s) : Rouby Anne-Florence
Directeur : Lejay Anne
Composante : MEDECINE
Date de création : 04-05-2019

Description : Médecine. Chirurgie générale, Objectif : plusieurs techniques endovasculaires peuvent être proposées dans le cadre du traitement de la pathologie anévrismale aorto-iliaque. L’existence d’une zone d’ancrage distale adéquate est un des facteurs qui conditionne la pérennité du traitement endovasculaire, et notamment l’apparition d’endofuites. L’objectif de ce travail était d’étudier l’évolution volumétrique des artères iliaques communes ectasiques selon le type de traitement endovasculaire effectué, et de déterminer les facteurs de risque d’endofuite de type 1b. Méthode : Tous les patients consécutifs présentant une pathologique anévrismale avec une artère iliaque commune ≥ 17 mm, traités par voie endovasculaire entre janvier 2008 et décembre 2016 ont été inclus dans cette étude. Les patients ont été divisés en 4 groupes selon le type de traitement endovasculaire réalisé : la mise en place d’une endoprothèse évasée (groupe BBT), la mise en place d’une endoprothèse jusqu’au niveau de l’artère iliaque externe avec embolisation de l’artère iliaque interne (groupe E+) ou sans embolisation (groupe E-), et la mise en place d’une endoprothèse branchée iliaque (groupe IBE). L’évolution volumétrique de la zone d’ancrage distale a été analysée pour chaque patient via des reconstructions scannographiques réalisées en pré opératoire, puis à 6 mois, 1 an et 2 ans post-opératoires. Une analyse multivariée a été réalisée afin de déterminer les facteurs de risque d’endofuite de type 1b. Résultats : 74 patients présentant 110 artères iliaques ≥ 17 mm (groupe BBT : n= 58 ; groupe E+ : n= 12 ; groupe E- : n=3 ; groupe IBE : n=37) ont été traités. La durée moyenne de suivi était de 120,1 mois (médiane 96,5, IQR 45,3). L’évolution volumétrique moyenne était significativement différente dans le groupe BBT : + 14,2 % (médiane 19,9%) comparée au groupe E + : - 30,5 % (médiane -30,3%), au groupe E- : - 20,3% (médiane -20,3%) et au groupe IBE : - 18,2 % (médiane – 18,9%) ; p -0,001. La mise en place d’une endoprothèse évasée est apparue comme facteur de risque d’endofuite de type 1b. (OR 7,13 ; IC 95 [1,58-3,04] ; p-0,001). Conclusion : L’évolution volumétrique post-opératoire des artères iliaques communes ectasiques diffère selon la technique endovasculaire utilisée. L’utilisation des endoprothèses évasées est associée à une augmentation de volume et à un risque d’endofuite important, témoignant d’une moindre pérennité de cette technique., Objectives: the aim of this study was to assess the postoperative volumetric evolution of the distal sealing zone for common iliac arteries (CIA) ≥ 17 mm regarding the type of endovascular technique performed and to assess risk factors for type 1b endoleak. Materials and methods: All consecutive patients presenting with aneurysmal disease with CIA ≥ 17 mm treated endovascularly from January 2008 to December 2016 were included. Patients were divided in four groups regarding the type of endovascular technique performed: bell-bottom technique (BBT group), external iliac artery (EIA) graft extension with internal iliac artery (IIA) embolization (E+ group), EIA graft extension without IIA embolization (E- group) and iliac-branched stent graft (IBE group). Volumetric evolution of the distal sealing zone was assessed for each patient through reconstructions on computed tomography angiography performed preoperatively, at 6-month, 1-year and 2-years. Multivariate analysis was performed in order to identify risk factors for type 1b endoleak. Results: From 2008 to 2016, 74 patients including 110 CIA ≥ 17 mm (BBT group: n = 58; E+ group: n =12; E- group: n = 3; IBE group: n = 37) were treated. Mean follow-up was 120.1 months (median 96.5, IQR 45.3). Mean volumetric evolution significantly differed in BBT group + 14.2% (median 19.9 %) compared to E+ group: - 30.5% (median -30.3%), E- group: - 20.3% (median -20.3%) and IBE group: -18.2% (median -18.9%); p - 0.001. The bell bottom technique appeared as a risk factor for type 1b endoleak (odd ratio: 7.13; 95% confidence interval: [1.58-3.04]; p - 0.001). Conclusions: The postoperative volumetric evolution of CIA ≥ 17 mm differs regarding the endovascular technique performed. The bell-bottom technique is associated with an increase in postoperative volume and can be consequently considered as risk factor of type 1b endoleak.
Mots-clés libres : Anévrisme de l'aorte, 617.6, Procédures endovasculaires, Endofuite
Couverture : FR