Auteur(s) : Arfeuille Gaëlle
Directeur : Noll Éric
Composante : MEDECINE
Date de création : 17-06-2019

Description : Médecine. Anesthésie-Réanimation, Résumé : la chirurgie de l’épaule nécessite fréquemment l’installation du patient en position dite de « chaise de plage » (CDP). L’association de l’anesthésie générale, l’anesthésie locorégionale et le positionnement en CDP peuvent conduire à la survenue d’une hypotension artérielle systémique (hypoTA). Cette hypoTA peut être associée à une morbidité péri-opératoire et doit donc être évitée. L’incidence et les facteurs de risque associés à la survenue d’hypoTA dans les suites de l’installation chirurgicale en CDP ne sont pas très bien identifiés. Cette étude clinique a pour objectif de mesurer l’incidence de l’hypoTA dans les suites de l’installation en CDP pour chirurgie de l’épaule et de décrire les caractéristiques des patients développant une hypoTA. Cette étude prospective, monocentrique, non interventionnelle a été approuvée par le comité d’éthique de la faculté de médecine de Strasbourg (2018-1). Pendant les 10 minutes suivant l’installation en CDP les tensions artérielles systémiques, mesurées par la méthode oscillométrique du côté du bras non opéré, étaient relevées. Une hypoTA était définie par une baisse de 30% de la tension artérielle systémique moyenne par rapport à la tension de référence ou une mesure de tension artérielle systémique moyenne inférieure à 60mmHg. Les patients ont alors été classés en deux groupes : hypoTA+ ou hypoTA- s’ils avaient ou non répondu à la définition de l’hypoTA dans les 10 minutes suivant la mise en position CDP. Les analyses statistiques ont été effectuées selon les techniques bayésiennes. Pour différents paramètres, la probabilité de supériorité à un certain seuil a été calculée et une signification clinique retenue pour des probabilités à moins de 2,5% ou à plus de 97,5%. 200 patients ont été inclus entre le 1er Janvier et le 31 Octobre 2018 aux Hôpitaux Universitaires de Strasbourg. 10 patients (5%) ont répondu à la définition d’hypoTA immédiatement avant la mise en position CDP. 95 patients (48%) ont présenté une hypoTA dans les 10 minutes suivant l’installation en CDP (estimation bayésienne à 45% (IC95% [41-55]). Les patients hypoTA+ étaient significativement plus âgés, avec une proportion moindre de classe ASA1 et plus élevée de classe ASA2 que dans le groupe hypoTA. Notre étude a montré une incidence significative d’hypoTA dans les 10 minutes suivant l’installation en chaise de plage. Il est important d’améliorer nos connaissances sur cette problématique afin d’en diminuer l’occurrence., Summary : Background Shoulder surgery is frequently performed in “beach chair position” (BCP). This position, combined with general and regional anesthesia may lead to systemic arterial hypotension (SAH) which is associated with significant perioperative complications. However, the incidence and risk factors associated with BCP during shoulder surgery are not precisely known. This clinical study aimed at measuring the incidence of SAH following BCP for shoulder surgery and characterizing the population developing SAH. Our hypothesis was a significant incidence of SAH associated with BCP. Methods This prospective, non-interventional, monocentric study was approved by IRB (# 2018-1). Written informed consent was collected for each patient. The collected data included age, weight, height, gender, history of arterial hypertension, arterial hypertension treatment, and ASA status. Preoperative mean systemic arterial pressure was considered the reference for every patient. During the first 10 minutes following the initiation of BCP, non-invasive measurement of systemic arterial pressure using a sphygmomanometer applied on the non-operated arm, performed as routine care, were recorded. SAH was defined any measurement of systemic mean arterial pressure with at least a 30 % decrease compared to the reference, or below 60 mmHg. Patients were categorized in the SAH + or SAH - respectively, depending whether they did or did not meet SAH definition during those first 10 minutes. Statistical analysis was performed according to the Bayesian paradigm. Posterior allocation lead to a median and his symetric credibility interval at 95%. The probability of superiority was calculated, and the probability of a superiority of less than 2.5% or more than 97.5% means that a difference has been identified as significant relevant. Results Between January 1st and October 31st 2018, 200 patients were included in the Strasbourg University Hospital, France. 10 patients (5%) were meeting the SHA definition immediately before BCP initiation. 95 patients (48 %) presented a SAH during the first 10 minutes of monitoring (Bayesian estimation 45 % (95% CI, [41-55]). Characteristics of SAH + and SAH - groups are represented in table 1. SAH+ patients were statistically significantly older, with less ASA I class and more ASA II class than the SAH- patients. Conclusion Our study showed substantial incidence of SAH in the 10minutes following the beach chair positioning. More research is required to predict and prevent these BCP associated SAH.
Mots-clés libres : Hypotension artérielle, 617.6, Épaule -- Chirurgie, Patients -- Positionnement
Couverture : FR