Auteur(s) : Laporte Émilie
Directeur : Courson Hugues de
Composante : MEDECINE
Date de création : 17-06-2019

Description : Médecine générale, INTRODUCTION : L’hypoxémie est une complication fréquente lors de l’hospitalisation en réanimation d’un patient cérébro-lésé et potentiellement délétère, pouvant être responsable d’ischémie cérébrale. L’axe principal de la prise en charge est d’assurer une oxygénation optimale ; notamment par la réalisation de manœuvres de recrutement alvéolaire (MRA) itératives, et d’optimiser le débit sanguin cérébral (DSC). Cependant les MRA ne sont pas sans conséquence. L’objectif de notre étude est d’en décrire les effets hémodynamiques systémiques et cérébraux, et sur l’hématose; en faisant l’hypothèse d’une amélioration de l’oxygénation sans altération du DSC. METHODES : Nous avons réalisé une étude prospective, observationnelle au sein du service de Neuroréanimation du CHU de Bordeaux de mai à novembre 2018. Etaient éligibles les patients bénéficiant d’un monitorage multimodal de l’hémodynamique systémique, notamment du débit cardiaque et cérébrale (mesure de la PIC, de la PtiO2 et DTC), et nécessitant la réalisation d’une MRA. Au préalable une épreuve de LJP était réalisée afin d’évaluer le statut de précharge dépendance, défini par une augmentation d’au moins 10% du VES. RESULTATS : Quinze patients ont été inclus, 93.3% présentaient une hémorragie sous arachnoïdienne grave. Suite à la MRA, la PIC augmentait de 8 [6-11] mmHg à 10 [8-13] mmHg, la PPC diminuait de 88 [76-94] mmHg à 81 [67-92] mmHg et la PAM de 94 [85- 104] mmHg à 93 [80-105] mmHg. La PtiO2 augmentait de 23 [18–24] mmHg à 26 [22– 30] mmHg (p -0.05) et absence de variations significatives des vélocités diastoliques au DTC. La PaO2 augmentait également de 95.3 [85.5-102.0] mmHg à 106.5 [99.0-114.0] mmHg. Ces effets étaient comparables selon la précharge dépendance ou non des patients. CONCLUSION : La réalisation d’une MRA chez un patient cérébro-lésé ne semble pas être délétère sur le DSC tout en améliorant l’oxygénation.
Mots-clés libres : Personnes atteintes de lésions cérébrales, 617.6, Respiration artificielle, Thérapeutique -- Complications
Couverture : FR